Id-dokument ta' pożizzjoni tal-IAOMT kontra l-użu tal-fluworidu jinkludi aktar minn 500 ċitazzjoni u joffri riċerka xjentifika dettaljata dwar ir-riskji potenzjali għas-saħħa relatati mal-espożizzjoni tal-fluworidu.
Id-dokument ta 'pożizzjoni tal-IAOMT kontra jinkludi aktar minn 500 ċitazzjoni u joffri riċerka xjentifika dettaljata dwar ir-riskji potenzjali għas-saħħa relatati mal-esponiment għall-fluworidu.
Il-fluworin (F) huwa d-disa 'element fuq it-tabella perjodika u huwa membru tal-familja aloġena. Għandu piż atomiku ta '18.9984, huwa l-iktar reattiv mill-elementi kollha, u jifforma rabtiet elettronegattivi qawwija. Huwa partikolarment attirat mill-katjoni divalenti tal-kalċju u l-manjesju. Fl-istat liberu tiegħu, il-fluworin huwa gass diatomiku isfar ċar tossiku ħafna. Madankollu, il-fluworin rarament jinstab fl-istat liberu tiegħu fin-natura minħabba li kważi dejjem jingħaqad ma 'elementi oħra bħala riżultat tal-livell għoli ta' reattività tiegħu. Il-fluworin ġeneralment iseħħ bħala l-minerali
fluorspar (CaF2), cryolite (Na3AlF6), u fluorapatite (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), u huwa t-13-il element l-iktar abbundanti fid-dinja.
Il-fluworidu (F-) huwa jone kimiku tal-fluworin li fih elettroni żejjed, u b'hekk jagħtih ċarġ negattiv. Minbarra l-eżistenza naturali tiegħu fil-minerali, kif ukoll fil-ħamrija, fl-ilma, u fl-arja, il-fluworidu huwa wkoll sintetizzat kimikament għall-użu fil-fluworidazzjoni tal-ilma fil-komunità, prodotti dentali, u oġġetti manifatturati oħra. Fluworidu mhix essenzjali għat-tkabbir u l-iżvilupp tal-bniedem.1
Fil-fatt, mhu meħtieġ għal ebda proċess fiżjoloġiku fil-ġisem tal-bniedem; konsegwentement, ħadd ma jbati minn nuqqas ta 'fluworidu. Fl-2014, Dr Philippe Grandjean tal-Iskola tas-Saħħa Pubblika ta ’Harvard u Dr Philip J. Landrigan tal-Iskola tal-Mediċina Icahn fil-Muntanja Sinaj identifikaw il-fluworidu bħala waħda minn 12-il kimika industrijali magħrufa li jikkawżaw newrotossiċità fl-iżvilupp fil-bnedmin. 2
Taqsima 5.1: Fluworidazzjoni ta 'l-Ilma fil-Komunità
Fl-Ewropa tal-Punent, xi gvernijiet għarfu bil-miftuħ il-perikli tal-fluworidu, u 3% biss tal-popolazzjoni tal-Ewropa tal-Punent tixrob ilma fluworurat. 133 Fl-Istati Uniti, aktar minn 66% ta ’l-Amerikani qed jixorbu ilma fluworidat.134 La l-Aġenzija għall-Protezzjoni ta’ l-Ambjent (EPA) u lanqas il-gvern federali ma jordnaw il-fluworurazzjoni ta ’l-ilma fl-Amerika, u d-deċiżjoni li tiffluworida l-ilma tal-komunità tittieħed mill-istat jew mill-muniċipalità lokali. .135 136 Madankollu, is-Servizz tas-Saħħa Pubblika ta ’l-Istati Uniti (PHS) jistabbilixxi konċentrazzjonijiet ta’ fluworidu rakkomandati fl-ilma tax-xorb komunitarju għal dawk li jagħżlu li jiffluworidaw, u l-Aġenzija għall-Protezzjoni Ambjentali (EPA) tistabbilixxi livelli ta ’kontaminanti għall-ilma tax-xorb pubbliku.
Wara l-fluworidazzjoni tal-ilma f'Grand Rapids, Michigan, bdiet fl-1945, il-prattika nfirxet f'postijiet madwar il-pajjiż fid-deċennji ta 'wara. Dawn l-isforzi kienu mħeġġa mis-Servizz tas-Saħħa Pubblika (PHS) fis-snin ħamsin, 1950 u fl-137, il-PHS ħareġ standards għall-fluworidu fl-ilma tax-xorb li kien joqgħod għal 1962 sena. Huma ddikjaraw li l-fluworidu jipprevjeni s-snien dentali50 u li l-livelli ottimali ta ’fluworidu miżjud mal-ilma tax-xorb għandhom ivarjaw bejn 138 sa 0.7 milligrammi kull litru.1.2 Madankollu, il-PHS naqqset din ir-rakkomandazzjoni għal-livell uniku ta’ 139 milligrammi kull litru fl-0.7 minħabba żieda fil-fluorożi dentali (ħsara permanenti lis-snien li tista 'sseħħ fit-tfal minn espożizzjoni eċċessiva għall-fluworidu) u għaż-żieda fis-sorsi ta' espożizzjoni għall-fluworidu għall-Amerikani.2015
Sadanittant, l-Att dwar l-Ilma tax-Xorb Sikur ġie stabbilit fl-1974 biex jipproteġi l-kwalità tal-ilma tax-xorb Amerikan, u awtorizza lill-EPA biex tirregola l-ilma tax-xorb pubbliku. Minħabba
ta 'din il-leġislazzjoni, l-EPA tista' tistabbilixxi livelli ta 'kontaminant massimu infurzabbli (MCLs) għall-ilma tax-xorb, kif ukoll miri ta' livell massimu ta 'kontaminant mhux infurzabbli (MCLGs) u standards ta' ilma tax-xorb mhux infurzabbli ta 'livelli massimi ta' kontaminanti sekondarji (SMCLs) .141 L-EPA tispeċifika li l-MCLG huwa "l-livell massimu ta 'kontaminant fl-ilma tax-xorb li fih ma jseħħ l-ebda effett negattiv magħruf jew antiċipat fuq is-saħħa tal-persuni, li jippermetti marġini adegwat ta' sigurtà." 142 Barra minn hekk, l-EPA tikkwalifika li s-sistemi tal-ilma tal-komunità li jaqbżu l-MCL għall-fluworidu "għandhom jinnotifikaw lill-persuni moqdija minn dik is-sistema malajr kemm jista 'jkun, iżda mhux aktar tard minn 30 jum wara li s-sistema ssir taf bil-ksur." 143
Fl-1975, l-EPA stabbilixxiet livell massimu ta 'kontaminant (MCL) għall-fluworidu fl-ilma tax-xorb ta' 1.4 sa 2.4 milligrammi kull litru. 144 Huma stabbilixxew dan il-limitu biex jipprevjenu każijiet ta 'fluorożi dentali. Fl-1981, South Carolina argumentat li l-fluworosi dentali hija sempliċement kożmetika, u l-istat talab lill-EPA biex telimina l-MCL għall-fluworidu. 145 Bħala riżultat, fl-1985, l-EPA stabbiliet għan ta 'livell massimu ta' kontaminant (MCLG) għall-fluworidu b'4 milligrammi kull litru. 146 Minflok fluworożi dentali li sservi bħala l-punt ta 'tmiem protettiv (li kien ikun jeħtieġ livelli aktar baxxi ta' sigurtà), dan il-livell ogħla ġie stabbilit bħala mezz biex jipproteġi kontra fluorożi skeletrika, marda tal-għadam ikkawżata minn fluworidu żejjed. L-użu ta ’fluworosi skeletrika bħala l-punt aħħari bl-istess mod irriżulta f’bidla għall-MCL għall-fluworidu, li żdiedet għal 4 milligrammi kull litru fl-1986. 147 Madankollu, il-fluorożi dentali ġiet applikata bħala l-punt aħħari għall-SMCL għal fluworidu ta’ 2 milligrammi kull litru, li ġie stabbilit ukoll fl-1986. 148
Saret kontroversja dwar dawn ir-regolamenti ġodda u saħansitra rriżultat f'azzjonijiet legali kontra l-EPA. South Carolina argumentat li ma kien hemm l-ebda ħtieġa għal xi MCLG (għan massimu ta 'livell ta' kontaminant) għall-fluworidu, filwaqt li l-Kunsill tad-Difiża tar-Riżorsi Naturali argumenta li l-MCLG għandu jitbaxxa abbażi ta 'fluorożi dentali. 149 Qorti ddeċidiet favur l-EPA, iżda f’reviżjoni tal-istandards tal-fluworidu, l-EPA rreklutat il-Kunsill Nazzjonali tar-Riċerka (NRC) tal-Akkademja Nazzjonali tax-Xjenzi biex tevalwa mill-ġdid ir-riskji għas-saħħa tal-fluworidu.150 151
Ir-rapport mill-Kunsill Nazzjonali tar-Riċerka, maħruġ fl-2006, ikkonkluda li l-MCLG (livell massimu ta ’livell ta’ kontaminant) ta ’l-EPA għall-fluworidu għandu jitbaxxa.152 Minbarra li jirrikonoxxi l-potenzjal għar-riskju ta’ fluworidu u osteosarcoma (kanċer ta ’l-għadam), l-2006 Ir-rapport tal-Kunsill Nazzjonali tar-Riċerka kkwota tħassib dwar effetti muskuloskeletali, effetti riproduttivi u ta ’żvilupp, newrotossiċità u effetti newrokomportamentali, ġenotossiċità u karċinoġeniċità, u effetti fuq sistemi ta’ organi oħra.
In-NRC ikkonkluda li l-MCLG għall-fluworidu għandu jitbaxxa fl-2006, iżda l-EPA għad trid tnaqqas il-livell.154 Fl-2016, in-Netwerk ta ’Azzjoni tal-Fluworidu, l-IAOMT, u numru ta’ gruppi u individwi oħra għamlu petizzjoni lill-EPA biex tipproteġi l- pubbliċi, speċjalment sottopopolazzjonijiet suxxettibbli, mir-riskji newrotossiċi tal-fluworidu billi tipprojbixxi ż-żieda skop ta ’fluworidu mal-ilma tax-xorb.155 Il-petizzjoni ġiet miċħuda mill-EPA fi Frar 2017.156
Taqsima 5.2: Ilma Bbottiljat
Bħal pasta tas-snien u ħafna prodotti dentali, l-ilma bbottiljat jista 'jkun fih ukoll fluworidu.
L-Amministrazzjoni ta ’l-Ikel u d-Droga ta’ l-Istati Uniti (FDA) hija responsabbli biex tiżgura li l-istandards għall-ilma bbottiljat huma konsistenti ma ’l-istandards għall-ilma tal-vit stabbiliti mill-EPA 157 u l-livelli rakkomandati stabbiliti mis-Servizz tas-Saħħa Pubblika ta’ l-Istati Uniti (PHS). 158 L-FDA tippermetti ilma bbottiljat li jissodisfa l-istandards 159 tiegħu biex jinkludi lingwa li tiddikjara li x-xorb ta ’ilma fluworidat jista’ jnaqqas ir-riskju ta ’tħassir tas-snien.160
Taqsima 5.3: Ikel
L-FDA iddeċidiet li tillimita ż-żieda ta 'komposti tal-fluworin ma' l-ikel fl-interess tas-saħħa pubblika fl-1977. 161 Madankollu, il-fluworidu għadu preżenti fl-ikel bħala riżultat ta 'preparazzjoni f'ilma fluworinat, espożizzjoni għal pestiċidi u fertilizzanti, u fatturi oħra. Fl-2004, id-Dipartiment ta ’l-Agrikoltura ta’ l-Istati Uniti (USDA) nieda database ta ’livelli ta’ fluworidu fix-xorb u fl-ikel, u rapport bid-dokumentazzjoni dettaljata ġie ppubblikat fl-2005.162 Filwaqt li dan ir-rapport għadu sinifikanti, il-livelli ta ’fluworidu fl-ikel u x-xorb żdied matul l-aħħar għaxar snin minħabba l-użu tal-fluworidu fi pestiċidi approvati aktar reċentement.163 Xi addittivi tal-ikel indiretti użati bħalissa fihom ukoll il-fluworidu.164
Barra minn hekk, fl-2006, il-Kunsill Nazzjonali tar-Riċerka rrakkomanda li biex "jgħinu fl-istima ta 'espożizzjoni individwali għall-fluworidu mill-inġestjoni, il-manifatturi u l-produtturi għandhom jipprovdu informazzjoni dwar il-kontenut ta' fluworidu ta 'ikel u xorb kummerċjali." 165 Madankollu, dan mhux se jkun qed iseħħ fi kwalunkwe ħin futur qarib. Fl-2016, l-AID rrevediet ir-rekwiżit tagħha tat-tikkettar tal-ikel għat-tikketti tal-Fatti tan-Nutrizzjoni u s-Suppliment u ddeċidiet li d-dikjarazzjonijiet tal-livelli tal-fluworidu huma volontarji kemm għal prodotti bi fluworidu miżjud intenzjonalment kif ukoll għal prodotti bi fluworidu li jseħħ b'mod naturali.166 Dak iż-żmien, l-AID ukoll ma stabbilixxietx Valur ta 'Referenza ta' Kuljum (DRV) għall-fluworidu.167
Għall-kuntrarju, fl-2016, l-AID ipprojbixxiet perfluoroalkyl ethyl li jkun fih sustanzi li jiġu f'kuntatt mal-ikel (PFCSs), li jintużaw bħala sustanzi li jneħħu ż-żejt u l-ilma għall-karta u l-kartun. 168 Din l-azzjoni ttieħdet bħala riżultat ta 'dejta tossikoloġika u petizzjoni ppreżentata mill-Kunsill tad-Difiża tar-Riżorsi Naturali u gruppi oħra.
Minbarra dawn il-kunsiderazzjonijiet għall-fluworidu fl-ikel, l-istabbiliment ta 'livelli siguri ta' fluworidu fl-ikel minħabba pestiċidi huwa kondiviż mill-FDA, l-EPA, u s-Servizz tas-Sikurezza u l-Ispezzjoni tal-Ikel tad-dipartiment tal-Agrikoltura tal-Istati Uniti.
Taqsima 5.4: Pestiċidi
Il-pestiċidi mibjugħa jew imqassma fl-Istati Uniti għandhom ikunu rreġistrati mal-EPA, u l-EPA tista 'tistabbilixxi tolleranzi għar-residwi tal-pestiċidi jekk l-esponimenti mill-ikel jitqiesu li huma "siguri". 170
F'dan ir-rigward, żewġ pestiċidi li fihom il-fluworidu kienu s-suġġett ta 'tilwima:
1) Sulfuryl fluoride ġie rreġistrat għall-ewwel darba fl-1959 għall-kontroll tat-termiti fi strutturi ta ’l-injam171 u fl-2004/2005 għall-kontroll ta’ insetti f’ikel ipproċessat, bħal ħbub taċ-ċereali, frott imnixxef, ġewż tas-siġar, fażola tal-kawkaw, kafena, kif ukoll fl-ikel faċilitajiet għall-immaniġġjar u l-ipproċessar tal-ikel.172 Każijiet ta ’avvelenament mill-bniedem u anke mewt, filwaqt li rari, kienu assoċjati ma’ espożizzjoni għall-fluworidu tas-sulfuryl relatata ma ’djar ittrattati bil-pestiċida.173 Fl-2011, minħabba riċerka aġġornata u tħassib imqajjem min-Netwerk ta’ Azzjoni tal-Fluworidu FAN), l-EPA pproponiet li sulfuryl fluoride m’għadux jissodisfa l-istandards ta ’sikurezza u li t-tolleranzi għal dan il-pestiċida għandhom jiġu rtirati.174 Fl-2013, l-industrija tal-pestiċidi għamlet sforz massiv ta’ lobbying biex tinqaleb il-proposta ta ’l-EPA biex jitneħħa gradwalment il-fluworur tas-sulfuryl, u Il-proposta tal-EPA ġiet imreġġa ’lura minn dispożizzjoni inkluża fl-Abbozz ta’ Liġi tal-2014 dwar ir-Razzett
2) Il-kriolit, li fih il-fluworidu tas-sodju u l-aluminju, huwa insettiċida li ġie rreġistrat għall-ewwel darba ma ’l-EPA fl-1957.176. . Il-kriolit jintuża fuq frott taċ-ċitru u tal-ġebel, ħxejjex, frott żgħir u għeneb, 177 u n-nies jistgħu jiġu esposti għalih permezz tad-dieta tagħhom, billi l-kriolit jista ’jħalli residwi ta’ fluworidu fuq ikel li ġie applikat għalih.178 Fl-ordni proposta tiegħu tal-2011 dwar sulfuryl fluoride, l-EPA pproponiet ukoll li tirtira t-tolleranzi kollha tal-fluoride fil-pestiċidi.179 Dan għalhekk kien jinkludi l-kriolit; madankollu, kif innutat hawn fuq, din il-proposta inqalbet.
Taqsima 5.5: Prodotti Dentali għall-Użu fid-Dar
L-AID teħtieġ ittikkettar għal "prodotti tad-droga antikari" mibjugħa mingħajr riċetta, bħal toothpaste u ħasil tal-ħalq. Il - kliem speċifiku għat - tikkettar huwa indikat bil - forma ta '
prodott (jiġifieri ġel jew pejst u laħlaħ), kif ukoll bil-konċentrazzjoni tal-fluworidu (jiġifieri 850-1,150 ppm, 0.02% sodju fluworidu, eċċ.) 180 It-twissijiet huma wkoll maqsuma fi gruppi ta 'età (jiġifieri sentejn u aktar, taħt is-sitt snin , 12-il sena u aktar, eċċ.). Xi twissijiet japplikaw għall-prodotti kollha, bħal dawn li ġejjin:
(1) Għall-prodotti kollha tad-dentifrice tal-fluworidu (ġel, pejst, u trab). “Żomm fejn ma jintlaħaqx minn tfal taħt is-6 snin. [enfasizzat b'tipa grassa] Jekk aktar minn dak użat għat-tfarfir jinbela 'aċċidentalment, ġib għajnuna medika jew ikkuntattja Ċentru ta' Kontroll tal-Velenu minnufih. "181
(2) Għall-prodotti kollha tal-ġell għat-tlaħliħ tal-fluworidu u trattament preventiv. “Żomm 'il bogħod mit-tfal. [enfasizzat b'tipa grassa] Jekk aktar minn dak użat għal "(agħżel kelma xierqa:" tfarfir "jew" tlaħliħ ")" tinbela 'aċċidentalment, ġib għajnuna medika jew ikkuntattja Ċentru ta' Kontroll tal-Velenu minnufih. "182
Artiklu ta ’riċerka ppubblikat fl-2014 qajjem tħassib sinifikanti dwar dan it-tikkettar. Speċifikament, l-awturi stabbilixxew li aktar minn 90% tal-prodotti li evalwaw elenkaw it-twissija tal-FDA għall-użu biss minn tfal ta ’aktar minn sentejn fuq wara tat-tubu tat-toothpaste u b’tipa żgħira.183 Ġew irrappurtati ċirkostanzi simili dwar twissijiet American Dental Association (ADA), li huwa grupp kummerċjali u mhux entità governattiva. Ir-riċerkaturi ddokumentaw li t-toothpastes kollha bl-approvazzjoni jew l-aċċettazzjoni mill-ADA poġġew it-twissija ADA (li t-tfal għandhom jużaw ammont ta 'pasta ta' daqs ta 'piżelli u jkunu sorveljati minn adult biex inaqqsu kemm jista' jkun) fuq wara tat-tubu b'tipa żgħira .184 L-istrateġiji tal-kummerċ kienu
identifikat ukoll bħala li jippromwovi pasta tas-snien bħallikieku kien prodott tal-ikel, li r-riċerkaturi għarfu li kienet tattika li tista 'tirriżulta b'mod perikoluż fit-tfal li jibilgħu l-prodott.185
Għalkemm il-floss dentali huwa kategorizzat mill-FDA bħala apparat tal-Klassi I, 186 floss dentali li fih il-fluworidu (ġeneralment fluworidu stannjuż) huwa kkunsidrat bħala prodott kombinat187 u jeħtieġ
applikazzjonijiet qabel il-kummerċ.188 Floss dentali jista ’jkun fih ukoll fluworidu fil-forma ta’ komposti perfluworinati; 189 madankollu, l-ebda informazzjoni regolatorja dwar dan it-tip ta ’fluworidu fil-floss dentali
tista 'tinstab mill-awturi ta' din il-pożizzjoni.
Taqsima 5.6: Prodotti Dentali għall-Użu fl-Uffiċċju Dentali
Maġġoranza vasta tal-materjali użati fl-uffiċċju dentali li jistgħu jirrilaxxaw il-fluworidu huma rregolati bħala apparat mediku / dentali, bħal xi materjali li jimlew ir-reżina, 190 191 xi siment dentali, 192 u xi materjali komposti tar-reżina.193 B’mod aktar speċifiku, ħafna minn dawn materjali dentali huma kklassifikati mill-FDA bħala Mezzi Mediċi tal-Klassi II, 194 li jfisser li l-FDA tipprovdi "assigurazzjoni raġonevoli tas-sigurtà u l-effettività tal-apparat" mingħajr ma tissuġġetta l-prodott għall-ogħla livell ta 'kontroll regolatorju.195 Importanti, bħala parti mill-klassifikazzjoni tal-FDA proċedura, apparati dentali bi fluworidu huma kkunsidrati prodotti kombinati, 196 u profili tar-rata ta ’rilaxx ta’ fluworidu huma mistennija li jiġu pprovduti bħala parti min-notifika ta ’qabel is-suq għall-prodott.197 L-FDA tiddikjara wkoll:“ Talbiet għall-prevenzjoni tal-kavità jew benefiċċji terapewtiċi oħra huma permess jekk appoġġjat minn dejta klinika żviluppata minn investigazzjoni IDE [Eżenzjoni ta ’Apparat Investigattiv]." 198 Barra minn hekk, filwaqt li l-AID isemmi pubblikament il-mekkaniżmu li jirrilaxxa l-fluworidu ta ’xi apparat restawrattiv dentali, l-AID ma tippromwovixhom pubblikament fuq il-websajt tagħhom għall-użu fil-prevenzjoni tas-snien.199
Bl-istess mod, filwaqt li l-verniċ tal-fluworidu huma approvati bħala Mezzi Mediċi tal-Klassi II għall-użu bħala inforra tal-kavità u / jew desensibilizzatur tas-snien, mhumiex approvati għall-użu fil-prevenzjoni tas-snien. adulterata bi fluworidu miżjud, din hija kkunsidrata mill-AID bħala mediċina adulterata mhux approvata. Barra minn hekk, ir-regolamenti tal-FDA jagħmlu lit-tabib / dentist personalment responsabbli għall-użu barra t-tikketta ta 'drogi approvati. 200
Barra minn hekk, fl-2014, l-AID ippermettiet l-użu tal-fluworidu tal-fidda tad-dijamina biex tnaqqas is-sensittività tas-snien.202 F'artiklu ppubblikat fl-2016, kumitat fl-Università ta 'California, San Francisco, l-Iskola tad-Dentistrija, għaraf li, filwaqt li l-off-label l-użu tal-fluworidu tad-diamina tal-fidda (bħal fl-immaniġġjar tas-snien) issa huwa permess bil-liġi, hemm bżonn ta 'linja gwida, protokoll u kunsens standardizzati.203
Essenzjali wkoll li wieħed jinnota huwa li pejst li fih il-fluworidu użat waqt profilassi dentali (tindif) fih livelli ferm ogħla ta ’fluworidu minn toothpaste mibjugħ kummerċjalment (jiġifieri 850-1,500 ppm fi toothpaste standard204 kontra 4,000-20,000 ppm fluworidu fi prophy paste205). Il-pejst tal-fluworidu mhuwiex aċċettat mill-FDA jew l-ADA bħala mod effiċjenti għall-prevenzjoni tas-snien dentali
Taqsima 5.7: Drogi Farmaċewtiċi (Inklużi Supplimenti)
Il-fluworidu huwa miżjud intenzjonalment ma 'drogi farmaċewtiċi (qtar, pilloli u pastilji spiss imsejħa "supplimenti" jew "vitamini") li huma preskritti ta' rutina lit-tfal, allegatament biex jipprevjenu l-kavitajiet. Fl-1975, l-FDA indirizzat l-użu ta ’supplimenti tal-fluworidu billi rtirat l-applikazzjoni l-ġdida tad-droga għall-fluworidu Ernziflur. Wara l-azzjonijiet tal-FDA fuq il-pastilji Ernziflur kienu
ippubblikat fir-Reġistru Federali, deher artikolu fit-Terapija tad-Droga li jiddikjara li l-approvazzjoni tal-FDA ġiet irtirata "minħabba li m'hemm l-ebda evidenza sostanzjali tal-effikaċja tad-droga kif preskritt, irrakkomandat, jew issuġġerit fit-tikkettar tiegħu." 207 208 L-artikolu ddikjara wkoll: "Il- L-FDA għalhekk avżat lill-manifatturi ta 'taħlit ta' fluworidu u preparazzjonijiet ta 'vitamini li tagħhom
il-kummerċ kontinwu jikser id-dispożizzjonijiet il-ġodda tad-droga tal-Att Federali dwar l-Ikel, id-Droga u l-Kosmetiċi; huma talbu għalhekk li l-kummerċ ta 'dawn il-prodotti jitwaqqaf. "209 210
Fl-2016, l-FDA bagħtet ittra oħra ta ’twissija dwar l-istess kwistjoni ta’ mediċini ġodda mhux approvati f’ħafna forom inklużi s-supplimenti tal-fluworidu indirizzati fl-1975. Ittra, datata
It-13 ta 'Jannar, 2016, intbagħat lill-Laboratorji Kirkman fir-rigward ta' erba 'tipi differenti ta' konkos tal-fluworidu pedjatriku ttikkettjati bħala għajnuniet fil-prevenzjoni tal-karijiet dentali.211 L-ittra ta 'twissija tal-FDA offriet lill-kumpanija 15-il jum biex tkun konformi mal-liġi212 u sservi bħala eżempju ieħor ta 'tfal li jirċievu b'mod perikoluż preparazzjonijiet ta' fluworidu mhux approvati, li issa ilu kwistjoni fl-Istati Uniti għal aktar minn 40 sena.
Sadanittant, il-fluworin huwa wkoll permissibbli miżjud ma 'drogi farmaċewtiċi oħra. Xi raġunijiet li ġew identifikati għaż-żieda tagħha mad-drogi jinkludu dikjarazzjonijiet li tista '"żżid id-droga
selettività, ħalliha tinħall fix-xaħmijiet, u tnaqqas il-veloċità li biha l-mediċina hija metabolizzata, u b'hekk tħalliha iktar ħin biex taħdem. " 213 20-30% tal-komposti farmaċewtiċi ġew stmati li fihom il-fluworin.214 Uħud mill-aktar mediċini popolari jinkludu Prozac, Lipitor, u Ciprobay (ciprofloxacin), 215 kif ukoll il-bqija tal-familja fluoroquinolone (gemifloxacin [ikkummerċjalizzat bħala Factive], levofloxacin [ikkummerċjalizzat bħala Levaquin], moxifloxacin [ikkummerċjalizzat bħala Avelox], norfloxacin [ikkummerċjalizzat bħala Noroxin], u ofloxacin [ikkummerċjalizzat bħala Floxin u ofloxacin ġeneriku]).
216
Fir-rigward tal-fluworokinoloni, l-FDA ħarġet twissija ġdida dwar effetti sekondarji li jwaqqfu fl-2016, snin wara li dawn il-mediċini ġew introdotti għall-ewwel darba fis-suq. Fit-tħabbira tagħhom ta 'Lulju 2016, l-FDA iddikjarat:
Dawn il-mediċini huma assoċjati ma 'effetti sekondarji diżattivanti u potenzjalment permanenti tal-għeruq, muskoli, ġogi, nervituri, u sistema nervuża ċentrali li jistgħu jseħħu flimkien fl-istess pazjent. Bħala riżultat, aħna rrevedejna t-Twissija Boxed, l-iktar twissija qawwija tal-FDA, biex nindirizzaw dawn il-kwistjonijiet serji ta 'sikurezza. Żidna wkoll twissija ġdida u aġġornajna partijiet oħra tat-tikketta tad-droga, inkluża l-Gwida għall-Medikazzjoni tal-pazjent
Minħabba dawn l-effetti sekondarji debilitanti, l-FDA avżat li dawn il-mediċini għandhom jintużaw biss meta ma jkun hemm l-ebda għażla oħra ta ’trattament disponibbli għall-pazjenti minħabba li r-riskji huma akbar
benefiċċji.218 Fiż-żmien ta ’din l-aħbar tal-FDA tal-2016, kien stmat li aktar minn 26 miljun Amerikan kienu qed jieħdu dawn il-mediċini kull sena. 219
Taqsima 5.8: Komposti Perfluworinati
Sustanzi per- u polyfluoroalkyl (PFASs), imsejħa wkoll bħala komposti perfluworinati jew kimiċi perfluworinati (PFCs), huma sustanzi użati fit-twapet, tindif, ħwejjeġ, partikolari oġġetti,
ippakkjar tal-ikel, żebgħa, karta, u prodotti oħra minħabba li jipprovdu reżistenza għan-nar u ripellenza taż-żejt, tebgħa, griż, u ilma.220 221 Pereżempju, l-aċidu perfluworoktaniku (PFOA) jintuża biex jagħmel il-politetrafluworoetilene (PTFE), li jintuża fit-Teflon , Gore-tex, Scotchguard, u Stainmaster.222
Madankollu, meta 'l fuq minn 200 xjentist minn 38 pajjiż iffirmaw mad- "Dikjarazzjoni ta' Madrid" fl-2015, ġew ippubbliċizzati 223 tħassib dwar sustanzi bħal dawn u r-rabta possibbli tagħhom ma 'mard.
Barra minn hekk, fl-2016, l-EPA ddikjarat dwar il-PFSAs:
Studji jindikaw li l-espożizzjoni għal PFOA u PFOS fuq ċerti livelli tista 'tirriżulta f'effetti ħżiena fuq is-saħħa, inklużi effetti ta' żvilupp fuq feti waqt it-tqala jew fuq trabi mredda '(eż., Piż baxx tat-twelid, pubertà aċċellerata, varjazzjonijiet skeletriċi), kanċer (eż. Testikulari , kliewi), effetti tal-fwied (eż., ħsara fit-tessut), effetti immuni (eż., produzzjoni ta 'antikorpi u immunità), u effetti oħra (eż., bidliet fil-kolesterol).
Għalhekk, fl-Istati Uniti, l-isforzi biss reċentement bdew biex inaqqsu l-użu ta 'dawn il-kimiċi. Pereżempju, fl-2016, l-EPA ħarġet avviżi dwar is-saħħa għal PFOA u PFOS fl-ilma tax-xorb, billi identifikaw il-livell li fih jew taħtu l-effetti ħżiena fuq is-saħħa mhumiex antiċipati li jseħħu tul ħajjithom kollha ta ’espożizzjoni bħala 0.07 partijiet kull biljun (70 parti kull triljun) għal PFOA u PFOS.226 Bħala eżempju ieħor, fl-2006, l-EPA ingħaqdet ma ’tmien kumpaniji permezz ta’ programm ta ’amministrazzjoni għal dawn it-tmien kumpaniji biex inaqqsu u jeliminaw il-PFOA sal-2015.227 Madankollu, l-EPA
kiteb ukoll li huma "jibqgħu mħassba" dwar il-kumpaniji li jipproduċu dawn il-prodotti li ma pparteċipawx f'dan il-programm
Taqsima 5.9: Xogħol
L-espożizzjoni għall-fluworidi (fluworidu, perfluworidu) fuq il-post tax-xogħol hija rregolata mill-Amministrazzjoni tas-Saħħa u s-Sigurtà fuq il-Post tax-Xogħol (OSHA). Il-fattur tas-saħħa li l-iktar jittieħed f'kunsiderazzjoni għal dawn l-istandards huwa l-fluworosi skeletrika, u l-valuri limitu għall-esponiment okkupazzjonali għall-fluworidi huma elenkati b'mod konsistenti bħala 2.5 mg / m3.229
F'artiklu tal-2005 ippubblikat fil-Ġurnal Internazzjonali tas-Saħħa tax-Xogħol u Ambjentali u ppreżentat parzjalment fis-Simpożju tal-Kulleġġ Amerikan tat-Tossikoloġija, l-awtur Phyllis J. Mullenix, PhD, identifika l-ħtieġa għal protezzjoni aħjar fuq il-post tax-xogħol mill-fluworidi.230 Speċifikament, Dr. Mullenix kiteb li filwaqt li l-istandards tal-fluworidu baqgħu konsistenti:
Dan l-aħħar biss saret disponibbli dejta li tissuġġerixxi mhux biss li dawn l-istandards ipprovdew protezzjoni inadegwata lil ħaddiema esposti għall-fluworin u fluworidi, iżda li għal għexieren ta ’snin l-industrija kellha l-informazzjoni meħtieġa biex tidentifika l-inadegwatezza tal-istandards u biex tistabbilixxi livelli ta’ limitu ta ’espożizzjoni aktar protettivi. 231
F'rapport tal-2006 mill-Kunsill Nazzjonali tar-Riċerka (NRC) tal-Akkademja Nazzjonali tax-Xjenzi li fih ġew evalwati r-riskji għas-saħħa tal-fluworidu, tqajjem tħassib dwar assoċjazzjonijiet potenzjali bejn fluworidu u osteosarcoma (kanċer tal-għadam), ksur tal-għadam, effetti muskuloskeletali, effetti riproduttivi u ta 'żvilupp, newrotossiċità u effetti newrokomportamentali, ġenotossiċità u karċinoġeniċità, u effetti fuq sistemi ta' organi oħra.232
Minn meta r-rapport NRC ġie rilaxxat fl-2006, ġew ippubblikati numru ta 'studji ta' riċerka rilevanti oħra. Fil-fatt, f'petizzjoni taċ-ċittadin tal-2016 lill-EPA min-Netwerk ta 'Azzjoni tal-Fluworidu (FAN), l-IAOMT, u gruppi oħra, Michael Connett, Esq., Direttur Legali tal-FAN, ipprovda lista tar-riċerka l-ġdida li turi ħsara mill-fluworidu, li huwa rilevanti ħafna, speċjalment minħabba n-numru ta 'studji umani addizzjonali: 233
B’kollox, il-Petizzjonanti identifikaw u mehmuża 196 studju ppubblikat li indirizzaw l-effetti newrotossiċi tal-espożizzjoni għall-fluworidu wara r-reviżjoni tan-NRC, inklużi 61 studju uman, 115 studju fuq l-annimali, 17 studju taċ-ċelloli, u 3 reviżjonijiet sistematiċi.
L-istudji umani wara n-NRC jinkludu:
• 54 studju li jinvestigaw l-effett tal-fluworidu fuq il-prestazzjoni konjittiva, inkluż iżda mhux limitat għal IQ, b'dawn l-istudji kollha ħlief 8 li jsibu statistikament sinifikanti
assoċjazzjonijiet bejn espożizzjoni għall-fluworidu u defiċits konjittivi.234
• 3 studji li jinvestigaw l-effett tal-fluworidu fuq il-moħħ tal-fetu, b'kull wieħed mit-3 studji jirrapporta effetti ta 'ħsara.235
• 4 studji li jinvestigaw l-assoċjazzjoni tal-fluworidu ma 'forom oħra ta' ħsara newrotossika, inkluż ADHD, imġieba mibdula tat-twelid, u diversi sintomi newroloġiċi.236
L-istudji post-NRC fuq l-annimali jinkludu:
• 105 studju li jinvestigaw il-kapaċità tal-fluworidu li jipproduċi bidliet newroanatomiċi u newrokimiċi, bl-istudji kollha minbarra 2 jsibu mill-inqas effett detrimentali wieħed f'mill-inqas wieħed mill-livelli ta 'dożaġġ ittestjati.237
• 31 studju li jinvestigaw l-effett tal-fluworidu fuq it-tagħlim u l-memorja, bl-istudji kollha ħlief wieħed isibu mill-inqas effett wieħed ta 'ħsara fil-gruppi ttrattati bil-fluworidu.238
• 18-il studju li jinvestigaw l-impatt tal-fluworidu fuq parametri oħra ta 'mġieba newroloġika minbarra t-tagħlim u l-memorja, bl-istudji kollha ħlief wieħed isibu effetti.239
L-istudji taċ-ċelloli ta 'wara NRC jinkludu:
• 17-il studju, inklużi 2 studji li investigaw u sabu effetti f'livelli ta 'fluworidu li jseħħu kronikament fid-demm ta' Amerikani li jgħixu f'komunitajiet fluworurati.240
Minbarra l-istudji ta 'hawn fuq, il-Petizzjonanti qed jissottomettu tliet reviżjonijiet sistematiċi tal-letteratura wara n-NRC, inklużi tnejn li jindirizzaw il-letteratura umana / IQ, u waħda li
tindirizza l-letteratura dwar l-annimali / konjizzjoni.241
Huwa ċar li bosta artikoli ta 'riċerka diġà identifikaw ħsara potenzjali għall-bnedmin mill-fluworidu f'diversi livelli ta' espożizzjoni, inklużi livelli li bħalissa huma meqjusa bħala sikuri. Għalkemm kull wieħed minn dawn l-artikoli jistħoqqlu attenzjoni u diskussjoni, lista mqassra hija inkluża hawn taħt fil-forma ta 'deskrizzjoni ġenerali ta' effetti fuq is-saħħa relatati ma 'espożizzjoni għall-fluworidu, li fiha punti ewlenin ta' rapporti u studji pertinenti.
Taqsima 6.1: Sistema Skeletrika
Il-fluworidu meħud fil-ġisem tal-bniedem jidħol fiċ-ċirkolazzjoni tad-demm mill-apparat diġestiv.242 Ħafna mill-fluworidu li ma jinħallx mill-awrina jinħażen fil-ġisem. Ġeneralment huwa ddikjarat li 99% ta ’dan il-fluworidu jirrisjedi fl-għadam, 243 fejn huwa inkorporat fl-istruttura kristallina u jakkumula maż-żmien.244 Għalhekk, huwa inkontestabbli li s-snien u l-għadam huma tessuti tal-ġisem li jikkonċentraw il-fluworidu għal li aħna esposti.
Fil-fatt, fir-rapport tiegħu tal-2006, id-diskussjoni tal-Kunsill Nazzjonali tar-Riċerka (NRC) dwar il-periklu ta 'ksur tal-għadam minn fluworidu eċċessiv kienet issostanzjata b'riċerka sinifikanti. Speċifikament,
ir-rapport iddikjara: "B'mod ġenerali, kien hemm kunsens fost il-kumitat li hemm evidenza xjentifika li taħt ċerti kondizzjonijiet il-fluworidu jista 'jdgħajjef l-għadam u jżid ir-riskju ta' ksur." 245
Taqsima 6.1.1: Fluworosi Dentali
L-espożizzjoni għal fluworidu żejjed fit-tfal hija magħrufa li tirriżulta fi fluorożi dentali, kundizzjoni li fiha l-enamel tas-snien isir bil-ħsara irriversibbli u s-snien jinbidlu b’mod permanenti, li juru mudell abjad jew kannella ta ’tbaqbieq u jiffurmaw snien fraġli li jinkisru u jtebħu faċilment. ilu magħruf xjentifikament mis-snin 246 li l-espożizzjoni eċċessiva għall-fluworidu tikkawża din il-kundizzjoni, li tista 'tvarja minn ħafifa ħafna għal severa. Skond dejta miċ-Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC) maħruġa fl-1940, 2010% ta 'l-Amerikani ta' bejn 23-6 u 49% ta 'tfal ta' bejn 41-12 juri fluworosi sa ċertu punt.15 Dawn iż-żidiet drastiċi fir-rati ta 'fluworosi dentali kienu fattur kruċjali fid-deċiżjoni tas-Servizz tas-Saħħa Pubblika li jbaxxi r-rakkomandazzjonijiet tiegħu tal-livell ta ’fluworidazzjoni tal-ilma fl-247
Figura 1: Fluworosi Dentali li Tvarja minn Ħafifa Ħafna għal Gravi
(Ritratti minn Dr. David Kennedy u jintużaw bil-permess minn vittmi ta 'fluorożi dentali.)
Ritratti tal-Fluorożi Dentali, l-ewwel sinjal ta 'tossiċità tal-fluworidu, li jvarjaw minn ħafif ħafna għal sever; Ritratt minn Dr David Kennedy u użat bil-permess ta 'vittmi ta' fluorożi dentali
Taqsima 6.1.2: Fluworożi Skeletrika u Artrite
Bħall-fluorożi dentali, il-fluorożi skeletrika hija effett innegabbli ta 'espożizzjoni eċċessiva għall-fluworidu. Il - fluorożi skeletrika tikkawża għadam aktar dens, uġigħ fil - ġogi, firxa limitata ta 'moviment tal - ġogi, u ġewwa
każijiet severi, sinsla kompletament riġida.249 Għalkemm meqjusa rari fl-Istati Uniti, il-kundizzjoni sseħħ 250 u dan l-aħħar ġie ssuġġerit li l-fluworożi skeletrika tista 'tkun iktar kwistjoni ta' saħħa pubblika milli kienet rikonoxxuta qabel.251
Kif innutat riċerka ppubblikata fl-2016, għad m’hemmx kunsens xjentifiku dwar kemm fluworidu u / jew kemm hemm bżonn li jittieħdu livelli ta ’fluworidu qabel ma sseħħ il-fluorożi skeletrika. 252
Filwaqt li xi awtoritajiet ssuġġerew li l-fluworosi skeletrika sseħħ biss wara 10 snin jew aktar ta 'espożizzjoni, ir-riċerka wriet li t-tfal jistgħu jiżviluppaw il-marda fi żmien sitt xhur, 253
u xi adulti żviluppawha minn sentejn sa seba 'snin biss.254 Bl-istess mod, filwaqt li xi awtoritajiet issuġġerew li 10 mg / jum ta' fluworidu huma meħtieġa biex jiżviluppaw fluworosi skeletrika, ir-riċerka rrappurtat li livelli ħafna aktar baxxi ta 'espożizzjoni għall-fluworidu (f' xi każijiet inqas minn 2ppm) jistgħu wkoll jikkawżaw il-marda.255 Barra minn hekk, riċerka ppubblikata fl-2010 kkonfermat li r-rispons tat-tessut skeletriku għall-fluworidu jvarja skont l-individwu.256
F'pazjenti bi fluworosi skeletrika, il-fluworidu kien ukoll suspettat li jikkawża iperparatirojdiżmu sekondarju u / jew li jikkawża ħsara fl-għadam li tixbah iperparatirojdiżmu sekondarju. Il-kundizzjoni, li ġeneralment tirriżulta minn mard tal-kliewi, tinbeda meta l-livelli ta ’kalċju u fosfru fid-demm huma baxxi wisq.257 Numru ta’ studji li nġabru min-Netwerk ta ’Azzjoni tal-Fluworidu (FAN) jeżaminaw il-possibbiltà li l-fluworidu huwa wieħed kontributur għal dan l-effett fuq is-saħħa. 258
Minħabba li s-sintomi artritiċi huma assoċjati ma 'fluworosi skeletrika, l-artrite hija qasam ieħor ta' tħassib fir-rigward ta 'esponimenti għal fluworidu. Notevolment f'dan ir-rigward, ir-riċerka rabtet il-fluworidu ma 'l-osteoartrite, it-tnejn bi jew mingħajr fluorożi skeletali.259 Barra minn hekk, disturb temporomandibulari tal-ġog (TMJ) ġie assoċjat ma' fluorożi dentali u skeletrika.260
Taqsima 6.1.3: Kanċer tal-Għadam, Osteosarcoma
Fl-2006, l-NRC iddiskuta rabta potenzjali bejn l-espożizzjoni għall-fluworidu u l-osteosarkoma. Dan it-tip ta 'kanċer tal-għadam ġie rikonoxxut bħala "s-sitt l-iktar grupp komuni ta' tumuri malinni fit-tfal u t-tielet l-iktar tumur malinn komuni għall-adolexxenti." 261 L-NRC iddikjara li filwaqt li l-evidenza kienet tentattiva, il-fluworidu deher li għandu l-potenzjal li jippromwovi l-kanċers .262
Huma ċċaraw li l-osteosarkoma kienet ta 'tħassib sinifikanti, speċjalment minħabba d-depożizzjoni tal-fluworidu fl-għadam u l-effett mitoġeniku tal-fluworidu fuq iċ-ċelloli tal-għadam.
Filwaqt li xi studji ma rnexxielhomx isibu assoċjazzjoni bejn il-fluworidu u l-osteosarcoma, skond ir-riċerka mwettqa minn Dr. Elise Bassin waqt li kienet fl-Iskola tal-Mediċina Dentali ta 'Harvard, l-espożizzjoni għall-fluworidu f'livelli rakkomandati kienet korrelatata ma' żieda ta 'seba' darbiet fl-osteosarcoma meta s-subien kienu espost bejn l-etajiet ta ’ħames u seba’ snin. 264 Ir-riċerka ta ’Bassin, ippubblikata fl-2006, hija l-uniku studju dwar l-osteosarcoma li qies riskji speċifiċi għall-età.265
Taqsima 6.2: Sistema Nervuża Ċentrali
Il-potenzjal għall-fluworidi li jkollhom impatt fuq il-moħħ ġew stabbiliti sew. Fir-rapport tagħhom tal-2006, l-NRC spjega: "Fuq il-bażi ta 'informazzjoni derivata l-aktar minn studji istoloġiċi, kimiċi u molekulari, jidher li l-fluworidi għandhom il-kapaċità li jinterferixxu mal-funzjonijiet tal-moħħ u tal-ġisem b'mezzi diretti u indiretti . ”266 Kemm id-dimensja kif ukoll l-Alzheimer
il-marda tissemma wkoll fir-rapport NRC għall-konsiderazzjoni bħala potenzjalment marbuta mal-fluworidu
Dan it-tħassib ġie sostanzjat. Studji dwar il-fluworidazzjoni tal-ilma u l-effetti tal-IQ ġew eżaminati mill-qrib fir-riċerka ppubblikata f'Ottubru tal-2012 f'Perspettivi Ambjentali tas-Saħħa.268 F'din il-meta-reviżjoni, 12-il studju wrew li komunitajiet b'livelli ta 'ilma fluworurat taħt l-4 mg / L (medja ta' 2.4 mg / L ) kellhom IQs aktar baxxi mill-gruppi ta ’kontroll.269 Mill-pubblikazzjoni tar-reviżjoni tal-2012, għadd ta’ studji addizzjonali li sabu IQs imnaqqsa f’komunitajiet b’inqas minn 4 mg / L ta ’fluworidu fl-ilma saru disponibbli.270 Biex inkunu aktar preċiżi, f’petizzjoni ta ’ċittadin lill-EPA fl-2016, Michael Connett, Esq., Direttur Legali tal-FAN, identifika 23 studju li jirrappurtaw IQ imnaqqas f’żoni b’livelli ta’ fluworidu li bħalissa huma aċċettati bħala siguri mill-EPA.271
Barra minn hekk, fl-2014, ġiet ippubblikata reviżjoni f'The Lancet intitolata "Effetti newrokomportamentali tat-tossiċità fl-iżvilupp." F'din ir-reviżjoni, il-fluworidu ġie elenkat bħala waħda minn 12-il kimika industrijali
magħruf li jikkawża newrotossiċità għall-iżvilupp fil-bnedmin.272 Ir-riċerkaturi wissew: “Diżabilitajiet newroloġiċi, inklużi awtiżmu, disturb ta’ iperattività b’defiċit fl-attenzjoni, dislessja, u indebolimenti konjittivi oħra, jaffettwaw miljuni ta ’tfal madwar id-dinja, u xi dijanjożi jidher li qed jiżdiedu fil-frekwenza. Kimiċi industrijali li jweġġgħu l-moħħ li qed jiżviluppa huma fost il-kawżi magħrufa għal din iż-żieda fil-prevalenza. ”273
Taqsima 6.3: Sistema Kardjovaskulari
Skond statistika ppubblikata fl-2016, il-mard tal-qalb huwa l-kawża ewlenija tal-mewt kemm għall-irġiel kif ukoll għan-nisa fl-Istati Uniti, u jiswa lill-pajjiż $ 207 biljun kull sena.274
relazzjoni potenzjali bejn il-fluworidu u l-problemi kardjovaskulari hija essenzjali mhux biss għal miżuri siguri li għandhom jiġu stabbiliti għall-fluworidu iżda wkoll għal miżuri preventivi li għandhom jiġu stabbiliti għal mard tal-qalb.
Assoċjazzjoni bejn il-fluworidu u l-problemi kardjovaskulari ġiet suspettata għal għexieren ta 'snin. Ir-rapport NRC tal-2006 iddeskriva studju mill-1981 minn Hanhijärvi u Penttilä li rrapporta fluworidu tas-serum elevat f'pazjenti b'insuffiċjenza kardijaka.275 Il-fluworidu kien ukoll relatat ma 'kalċifikazzjoni arterjali, 276 arterjosklerożi, 277 insuffiċjenza kardijaka, 278 anormalitajiet fl-elettrokardjogramma, 279 pressjoni għolja, 280 u ħsara mijokardijaka.281 Barra minn hekk, riċerkaturi ta 'studju miċ-Ċina ppubblikat fl-2015 ikkonkludew: "Ir-riżultati wrew li, NaF [fluworidu tas-sodju], f'konċentrazzjoni b'mod dipendenti u anke f'konċentrazzjoni baxxa ta' 2 mg / L, biddel il-morfoloġija tal-kardjomjoċiti, naqqset il-vijabilità taċ-ċelloli, żiedet ir-rata ta ’arrest kardijaku, u tejbet il-livelli ta’ apoptożi. ”282
Taqsima 6.4: Sistema Endokrinali
L-effetti tal-fluworidu fuq is-sistema endokrinali, li tikkonsisti minn glandoli li jirregolaw l-ormoni, ġew studjati wkoll. Fir-rapport NRC tal-2006, intqal: “Fil-qosor, evidenza ta’ diversi tipi tindika li l-fluworidu jaffettwa l-funzjoni jew ir-rispons endokrinali normali; l-effetti tal-bidliet ikkaġunati mill-fluworidu jvarjaw fil-grad u t-tip f'individwi differenti. "283 Ir-rapport NRC ta 'l-2006 inkluda wkoll tabella li turi kif dożi baxxi estremament ta' fluworidu nstabu li jfixklu l-funzjoni tat-tirojde, speċjalment meta kien hemm defiċjenza fil-jodju preżenti.284 Fi snin aktar reċenti, l-impatt tal-fluworidu fuq is-sistema endokrinali ġie enfasizzat mill-ġdid. Studju ppubblikat fl-2012 inkluda l-fluworidu tas-sodju fuq lista ta ’kimiċi li jfixklu s-sistema endokrinali (EDCs) b’effetti ta’ doża baxxa, 285 u l-istudju ġie kkwotat f’rapport tal-2013 mill-Programm Ambjentali tan-Nazzjonijiet Uniti u l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa.
Sadanittant, rati miżjuda ta 'disfunzjoni tat-tirojde ġew assoċjati mal-fluworidu.287 Riċerka ppubblikata fl-2015 minn riċerkaturi fl-Università ta' Kent f'Canterbury, l-Ingilterra, innutat li livelli ogħla ta 'fluworidu fl-ilma tax-xorb jistgħu jbassru livelli ogħla ta' ipotirojdiżmu. 288 Huma spjegaw aktar: “F'ħafna żoni tad-dinja, l-ipotirojdiżmu huwa tħassib ewlieni għas-saħħa u minbarra fatturi oħra — bħal defiċjenza tal-jodju— l-espożizzjoni għall-fluworidu għandha titqies bħala fattur li jikkontribwixxi. Is-sejbiet tal-istudju jqajmu tħassib partikolari dwar il-validità tal-fluworidazzjoni tal-komunità bħala miżura ta ’saħħa pubblika sikura.” 289 Studji oħra appoġġjaw l-assoċjazzjoni bejn il-fluworidu u l-ipotirojdiżmu, 290 żieda fl-ormon li jistimula t-tirojde (THS), 291 u n-nuqqas ta ’jodju. 292
Skont statistika maħruġa miċ-Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC) fl-2014, 29.1 miljun persuna jew 9.3% tal-popolazzjoni għandhom id-dijabete.293 Għal darb'oħra, ir-rwol potenzjali tal-fluworidu f'din il-kundizzjoni huwa essenzjali li jiġi kkunsidrat. Ir-rapport NRC tal-2006 wissa:
Il-konklużjoni mill-istudji disponibbli hija li espożizzjoni suffiċjenti għall-fluworidu tidher li ġġib żidiet fil-glukożju fid-demm jew indebolita t-tolleranza tal-glukożju f'xi individwi u li żżid is-severità ta 'xi tipi ta' dijabete. B’mod ġenerali, il-metaboliżmu indebolit tal-glukożju jidher li huwa assoċjat ma ’konċentrazzjonijiet ta’ fluworidu fis-serum jew fil-plażma ta ’madwar 0.1 mg / L jew akbar kemm fl-annimali kif ukoll fil-bnedmin (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Ir-riċerka assoċjat ukoll id-dijabete b'kapaċità mnaqqsa biex tnaddaf il-fluworidu mill-ġisem, 295 kif ukoll sindromu (polydispsia-polyurea) li jirriżulta f'teħid akbar ta 'fluworidu, 296 u
ir-riċerka rabtet ukoll l-inibizzjoni ta 'l-insulina u r-reżistenza għall-fluworidu.297
Tħassib ukoll huwa li l-fluworidu jidher li jinterferixxi mal-funzjonijiet tal-glandola pineali, li jgħin fil-kontroll tar-ritmi u l-ormoni ċirkadjani, inkluż ir-regolazzjoni tal-melatonina u l-ormoni riproduttivi. Jennifer Luke tar-Royal Hospital ta ’Londra identifikat livelli għoljin ta’ fluworur akkumulat fil-glandola pineal298 u wriet ukoll li dawn il-livelli
jistgħu jilħqu sa 21,000 ppm, u jagħmluhom ogħla mil-livelli ta 'fluworidu fl-għadam jew fis-snien.299 Studji oħra rabtu l-fluworidu ma' livelli ta 'melatonin, 300 insomnja, 301 u pubertà bikrija
fil-bniet, 302 kif ukoll rati aktar baxxi ta ’fertilità (inklużi l-irġiel) u livelli mnaqqsa ta’ testosterone
Taqsima 6.5: Sistema renali
L-awrina hija rotta ewlenija ta 'eskrezzjoni għall-fluworidu meħud fil-ġisem, u s-sistema renali hija essenzjali għar-regolazzjoni tal-livelli ta' fluworidu fil-ġisem. 304 305 L-eskrezzjoni urinarja tal-fluworidu hija
influwenzat mill-pH tal-awrina, id-dieta, il-preżenza ta ’drogi, u fatturi oħra.306 Riċerkaturi ta’ artiklu tal-2015 ippubblikat mir-Royal Society of Chemistry spjegaw: “Għalhekk, il-plażma u r-rata ta’ eskrezzjoni tal-kliewi jikkostitwixxu l-bilanċ fiżjoloġiku determinat mill-konsum ta ’fluworidu, u tneħħija mill-għadam u l-kapaċità tat-tneħħija tal-fluworidu mill-kliewi. "307
Ir-rapport NRC tal-2006 bl-istess mod irrikonoxxa r-rwol tal-kliewi fl-esponimenti għall-fluworidu. Huma nnutaw li mhuwiex sorprendenti għal pazjenti b'mard tal-kliewi li jkollhom konċentrazzjonijiet miżjuda fil-plażma u l-fluworidu tal-għadam.308 Huma ddikjaraw ukoll li l-kliewi umani "għandhom jikkonċentraw il-fluworidu daqs 50 darba mill-plażma għall-awrina. Porzjonijiet tas-sistema renali jistgħu għalhekk ikunu f'riskju ogħla ta 'tossiċità tal-fluworidu mill-biċċa l-kbira tat-tessuti rotob. "309
Fid-dawl ta 'din l-informazzjoni, jagħmel sens li r-riċerkaturi tabilħaqq rabtu l-esponimenti għall-fluworidu ma' problemi bis-sistema renali. B’mod aktar speċifiku, riċerkaturi minn Toronto, il-Kanada, urew li pazjenti bid-dijalisi bl-osteodistrofija tal-kliewi kellhom livelli għoljin ta ’fluworidu fl-għadam u kkonkludew li“ il-fluworidu tal-għadam jista ’jnaqqas il-mikrohardness tal-għadam billi jinterferixxi mal-mineralizzazzjoni.” 310 Barra minn hekk, studju fuq ħaddiema esposti għall-kriolit minn Philippe Grandjean u Jørgen H. Olsen ippubblikat fl-2004 ssuġġerixxa li l-fluworidu jiġi kkunsidrat bħala kawża possibbli tal-kanċer tal-bużżieqa tal-awrina u kawża kontributorja fil-kanċer tal-pulmun.311
Taqsima 6.6: Sistema Respiratorja
L-effetti tal-fluworidu fuq is-sistema respiratorja huma dokumentati b'mod ċar fil-letteratura dwar
esponimenti okkupazzjonali. Ovvjament, il-ħaddiema fl-industriji li jinvolvu l-fluworidu qegħdin ħafna
riskju ogħla ta 'inalazzjoni ta' fluworidu minn dawk li ma jaħdmux fl-industrija; madankollu industrijali
l-użu jista 'wkoll ikollu impatt fuq is-sistemi respiratorji ta' ċittadini medji permezz ta 'varjetà ta' espożizzjoni
rotot.
Inalazzjoni ta 'fluworidu ta' l-idroġenu sservi bħala eżempju prim ta 'l-okkupazzjoni evidenzjata b'mod doppju
u riskju għas-saħħa mhux okkupazzjonali. Il-fluworidu ta ’l-idroġenu jintuża biex jagħmlu refriġeranti, erbiċidi,
farmaċewtiċi, gażolina b'oktan għoli, aluminju, plastik, komponenti elettriċi, fluworexxenti
bozoz tad-dawl, u metall u ħġieġ inċiżi (bħal dak użat f'xi apparat elettroniku),
312 ukoll
bħala produzzjoni tal-kimiċi tal-uranju u purifikazzjoni tal-kwarz.313
Iċ - Ċentri għall - Kontroll tal - Mard u
Prevention (CDC) spjega li minbarra espożizzjonijiet fuq il-post tax-xogħol, mhux okkupazzjonali
esponimenti għall-fluworidu ta 'l-idroġenu jistgħu jseħħu wkoll f'postijiet ta' bejgħ bl-imnut u permezz ta 'passatempi li jinvolvu
oġġetti magħmula bis-sustanza, kif ukoll l-avveniment rari ta 'espożizzjoni għal terroriżmu kimiku
aġent.314
L-effetti fuq is-saħħa mill-fluworidu ta 'l-idroġenu jistgħu jagħmlu ħsara lil bosta organi differenti, inklużi dawk
involut fis-sistema respiratorja. Nifs tal-kimika jista 'jagħmel ħsara lit-tessut tal-pulmun u jikkawża
nefħa u akkumulazzjoni ta ’fluwidu fil-pulmuni (edema pulmonari) .315
Livelli għoljin ta 'espożizzjoni għall-fluworidu ta' l-idroġenu jistgħu jikkawżaw mewt mill-akkumulazzjoni fil-pulmuni, 316 waqt li huma kroniċi, ta 'livell baxx
inalazzjoni tista 'tikkawża irritazzjoni u konġestjoni ta' l-imnieħer, il-gerżuma u l-pulmuni
Strettament mil-lat tax-xogħol, l-industrija tal-aluminju kienet is-suġġett ta 'firxa
ta 'investigazzjonijiet dwar l-impatt tal-fluworidu fuq is-sistemi respiratorji tal-ħaddiema. Evidenza minn
serje ta 'studji jindikaw korrelazzjoni bejn ħaddiema f'impjanti tal - aluminju, esponimenti għal
fluworidu, u effetti respiratorji, bħal enfisema, bronkite, u tnaqqis fil-pulmun
funzjoni.318
Taqsima 6.7: Sistema Diġestiva
Mal-inġestjoni, inkluż permezz ta 'ilma fluworurat, il-fluworidu jiġi assorbit mill-gastrointestinali
sistema fejn għandha half-life ta ’30 minuta.319
L-ammont ta 'fluworidu assorbit jiddependi
fuq livelli ta 'kalċju, b'konċentrazzjonijiet ogħla ta' gastrointestinali li jbaxxu l-kalċju
assorbiment.
320 321
Ukoll, skond riċerka ppubblikata fl-2015 mill-Istitut Amerikan ta '
Inġiniera Kimiċi, l-interazzjoni tal-fluworidu fis-sistema gastrointestinali “tirriżulta fil-formazzjoni ta '
aċidu idrofluworiku [HF] billi tirreaġixxi ma ’aċidu idrokloriku [HCL] preżenti fl-istonku. Li tkun
korrużiv ħafna, l-aċidu HF hekk iffurmat jeqred l-istonku u l-inforra intestinali bil-
telf ta ’mikrovilli.” 322
Qasam ieħor ta 'riċerka relatat mal-impatt tal-fluworidu fuq il-passaġġ gastro-intestinali huwa dak aċċidentali
inġestjoni ta 'pasta tas-snien. Fl-2011, iċ-Ċentru tal-Kontroll tal-Velenu rċieva 21,513 telefonata relatati ma '
konsum żejjed ta 'pasta tas-snien fluworidata.323
In-numru ta 'individwi milquta x'aktarx
ikunu ħafna ogħla, madankollu. Tqajjem tħassib dwar xi sintomi gastro-intestinali
jista 'ma jitqiesx faċilment bħala relatat mal-inġestjoni tal-fluworidu, kif spjegaw ir-riċerkaturi fl-1997:
Il-ġenituri jew dawk li jieħdu ħsiebhom jistgħu ma jinnutawx is-sintomi assoċjati ma 'tossiċità ħafifa tal-fluworidu
jew jistgħu jattribwixxuhom għal kolika jew gastroenterite, partikolarment jekk ma rawx lit-tifel
inġerixxi fluworidu. Bl-istess mod, minħabba n-natura mhux speċifika ta 'ħafifa għal moderata
sintomi, dijanjosi differenzjali ta 'tabib x'aktarx ma tinkludix tossiċità tal-fluworidu
mingħajr storja ta ’inġestjoni ta’ fluworidu.324
Żoni oħra tas-sistema diġestiva huma magħrufa wkoll li huma milquta mill-fluworidu. Pereżempju,
Ir-rapport NRC tal-2006 talab għal aktar informazzjoni dwar l-effett tal-fluworidu fuq il-fwied: “Huwa possibbli
li l-inġestjoni tul il-ħajja ta '5-10 mg / jum minn ilma tax-xorb li fih il-fluworidu b'4 mg / L tista'
jirriżulta li għandu effetti fit-tul fuq il-fwied, u dan għandu jiġi investigat fil-futur
studji epidemjoloġiċi. "325 Bħala eżempju ieħor, il-fluworidu toothpaste jista 'jikkawża stomatite, bħal
ħalq u kankru f'xi individwi. 326
Taqsima 6.8: Sistema Immuni
Is-sistema immuni għadha parti oħra tal-ġisem li tista 'tiġi affettwata mill-fluworidu. An
konsiderazzjoni essenzjali hija li ċ-ċelloli immuni jiżviluppaw fil-mudullun, allura l-effett tal-fluworidu
fuq is-sistema immunitarja tista 'tkun relatata mal-prevalenza tal-fluworidu fis-sistema skeletrika. L-2006
Rapport NRC elaborat fuq dan ix-xenarju:
Minkejja dan, pazjenti li jgħixu jew f'komunità fluworurata artifiċjalment jew fi
komunità fejn l-ilma tax-xorb naturalment fih il-fluworidu b’4 mg / L għandhom kollox
fluworidu akkumulat fis-sistemi skeletriċi tagħhom u potenzjalment għandhom fluworidu għoli ħafna
konċentrazzjonijiet fl-għadam tagħhom. Il-mudullun huwa fejn jiżviluppaw iċ-ċelloli immuni u dak
jistgħu jaffettwaw l-immunità umorali u l-produzzjoni ta ’antikorpi għal kimiċi barranin.327
Allerġiji u sensittività eċċessiva għall-fluworidu huma komponent ieħor ta 'riskju relatat mal-immuni
sistema. Ir-riċerka ppubblikata fl-1950, 1960, u 1970 wriet li hemm xi nies
ipersensittiv għall-fluworidu.328 Interessanti, l-awturi tar-riċerka ppubblikati fl-1967 irrimarkaw
li filwaqt li xi wħud għadhom staqsew il-fatt li l-fluworidu fit-toothpaste u l- "vitamini" jistgħu jikkawżaw
sensittivitajiet, ir-rapporti tal-każijiet ippreżentati fil-pubblikazzjoni tagħhom stabbilew li reazzjonijiet allerġiċi għal
il-fluworidu jeżisti.329 Studji aktar reċenti kkonfermaw din ir-realtà. 330
Taqsima 6.9: Sistema Integumentarja
Il-fluworidu jista 'jkollu impatt ukoll fuq is-sistema integumentarja, li tikkonsisti fil-ġilda, glandoli eżokrini,
xagħar, u dwiefer. B'mod partikolari, reazzjonijiet għall-fluworidu, inkluż il-fluworidu użat fit-toothpaste, għandhom
ġiet marbuta mal-akne u kundizzjonijiet dermatoloġiċi oħra.331 332 333
Barra minn hekk, potenzjalment ta 'theddida għall-ħajja
kundizzjoni magħrufa bħala fluoroderma hija kkawżata minn reazzjoni ipersensittiva għall-fluworin, 334
u dan it-tip ta 'eruzzjoni tal-ġilda (aloġenoderma) ġiet assoċjata ma' pazjenti li jużaw
prodotti dentali fluworurati.335
Barra minn hekk, xagħar u dwiefer ġew studjati bħala bijomarkaturi ta '
espożizzjoni għall-fluworidu.
336
Il-qtugħ tad-dwiefer huwa kapaċi juri esponimenti kroniċi għall-fluworidu337
u esponimenti minn toothpaste, 338 u bl-użu ta 'konċentrazzjonijiet ta' fluworidu fid-dwiefer biex jidentifikaw it-tfal
f'riskju għal fluworosi dentali ġie eżaminat.339
Taqsima 6.10: Tossiċità tal-Fluworidu
L - ewwel każ fuq skala kbira ta 'allegat avvelenament industrijali mill - fluworin kien jinvolvi diżastru f'Malta
Wied Meuse fil-Belġju fis-snin tletin. Iċ-ċpar u kundizzjonijiet oħra f'din iż-żona industrijalizzata kienu
assoċjat ma '60 mewt u bosta eluf ta' nies jimirdu. Minn dak iż-żmien l-evidenza kienet relatata
dawn id-diżgrazzji għar-rilaxxi tal-fluworin mill-fabbriki fil-qrib.340
Każ ieħor ta 'avvelenament industrijali seħħ fl-1948 f'Donora, Pennsylvania, minħabba ċpar u
inverżjoni tat-temperatura. F'dan il-każ, rilaxxi gassużi minn żingu, azzar, wajer u dwiefer
l-industriji tal-iggalvanizzar ġew suspettati li kkawżaw 20 mewt u sitt elef ruħ
jimirdu bħala riżultat ta 'avvelenament bil-fluworidu.341
It-tossiċità tal-fluworidu minn prodott dentali fl-Istati Uniti seħħet fl-1974 meta tliet snin
tifel qadim ta 'Brooklyn miet minħabba doża eċċessiva ta' fluworidu minn ġel dentali. Riporter għal New York
Times kiteb dwar l-inċident: “Skond tossikologu tal-Kontea ta’ Nassau, Dr Jesse Bidanset,
William inġerixxa 45 ċentimetru kubu ta 'soluzzjoni ta' fluworidu stannjuż ta '2 fil-mija, ammont triplu
biżżejjed biex tkun fatali. ”342
Bosta każijiet maġġuri ta 'avvelenament bil-fluworidu fl-Istati Uniti kisbu l-attenzjoni reċentement
għexieren ta ’snin, bħat-tifqigħa tal-1992 fil-Bajja ta’ Hooper, l-Alaska, bħala riżultat ta ’livelli għoljin ta’ fluworidu fil-provvista tal-ilma343 u l-avvelenament tal-2015 ta ’familja fi Florida bħala riżultat ta’ sulfuryl
fluworidu użat fi trattament ta ’termite f’darhom.344
Filwaqt li l-eżempji pprovduti hawn fuq huma każijiet ta 'avvelenament akut (doża għolja, għal żmien qasir), kroniku
(doża baxxa, fit-tul) avvelenament għandu wkoll jiġi kkunsidrat. Mill-inqas informazzjoni dwar il-fluworidu
l-avvelenament qed isir disponibbli biex jgħin jifforma fehim aħjar tal-kwistjoni. Fix-xogħol
ippubblikat fl-2015, ir-riċerkaturi rrevedew il-fatti li l-ewwel sinjal tat-tossiċità tal-fluworidu huwa dentali
fluworożi u dak il-fluworidu huwa magħruf li jfixkel l-enżimi.345
Barra minn hekk, reviżjoni ppubblikata fi
L-2012 ipprovda rendikont dettaljat tal-perikli tal-effett tat-tossiċità tal-fluworidu fuq iċ-ċelloli: “Jattiva
prattikament il-mogħdijiet kollha ta 'sinjalazzjoni intraċellulari magħrufa inklużi l-mogħdijiet dipendenti fuq il-proteina G,
caspases, u mekkaniżmi marbuta mar-riċetturi tal-mitokondrija u tal-mewt, kif ukoll iqanqal firxa
ta 'alterazzjonijiet metaboliċi u ta' traskrizzjoni, inkluża l-espressjoni ta 'bosta relatati mal-apoptożi
ġeni, li fl-aħħar mill-aħħar iwasslu għall-mewt taċ-ċelloli. ”346
L-urġenza biex it-tossiċità tal-fluworidu tkun rikonoxxuta b’mod aktar wiesa ’ġiet esplorata fl-2005
pubblikazzjoni intitolata "Avvelenament bil-Fluworidu: puzzle b'biċċiet moħbija." Awtur Phyllis J.
Mullenix, PhD, beda l-artiklu, li ġie ppreżentat parzjalment fl-American College of
Simposju tat-Tossikoloġija, bit-twissija: “Storja ta’ deskrizzjonijiet enigmatiċi ta ’avvelenament bil-fluworidu
fil-letteratura medika ppermettilha ssir waħda mill-aktar mifhuma ħażin, dijanjostikati ħażin,
u rrappreżentat ħażin problemi ta ’saħħa fl-Istati Uniti llum.” 347
Meta taqra t-Taqsima 7 preċedenti dwar l-esponimenti għall-fluworidu, isir ovvju b'mod ċar kemm hija meħtieġa riċerka addizzjonali qabel ma kwalunkwe livell "sikur" għall-esponimenti għall-fluworidu jista 'jiġi stabbilit b'mod adegwat. Dan in-nuqqas ta 'evidenza jmur lil hinn minn dak li bħalissa mhux magħruf, madankollu. In-nuqqas ta 'evidenza huwa predominanti wkoll f'dak li diġà huwa magħruf dwar l-użu tal-fluworidu mill-umanità, speċjalment fir-rigward tal-allegat "benefiċċju" tagħha li tipprevjeni s-snien.
Taqsima 8.1: Nuqqas ta 'Effikaċja
Il-fluworidu fit-toothpastes u prodotti oħra tal-konsumatur huwa miżjud għax allegatament inaqqas is-snien dentali. Il-benefiċċji ssuġġeriti ta ’din il-forma ta’ fluworidu huma relatati mal-attività tagħha fuq snien li jinibixxu r-respirazzjoni batterika ta ’Streptococcus mutans, il-batterju li jbiddel iz-zokkor u l-lamti f’aċidu li jwaħħal li jxolji l-enamel.504 B’mod partikolari, l-interazzjoni tal-fluworidu mal-komponent minerali ta 'snien jipproduċi fluworoidrossiapatite (FHAP jew FAP), u r-riżultat ta' din l-azzjoni jingħad li huwa remineralizzazzjoni mtejba u demineralizzazzjoni mnaqqsa tas-snien. Filwaqt li hemm appoġġ xjentifiku għal dan il-mekkaniżmu tal-fluworidu, ġie stabbilit ukoll li l-fluworidu primarjament jaħdem biex inaqqas it-taħsir tas-snien topikament (jiġifieri l-għorik direttament fuq is-snien bix-xkupilja tas-snien), għall-kuntrarju sistematikament (jiġifieri x-xorb jew il-konsum tal-fluworidu mill-ilma jew mezzi oħra) .505
Għalkemm il-benefiċċji topiċi tal-fluworidu ġew espressi b'mod ċar fil-letteratura xjentifika, ir-riċerka wkoll iddubitat dawn il-benefiċċji. Pereżempju, riċerkaturi mill-Università ta ’Massachusetts Lowell spjegaw diversi kontroversji assoċjati ma’ użi topiċi tal-fluworidu f’artiklu ppubblikat fil-Ġurnal ta ’Prattika Dentali Ibbażata fuq l-Evidenza fl-2006. Wara li kkwota studju tal-1989 mill-Istitut Nazzjonali tar-Riċerka Dentali li sab minimu differenzi fit-tfal li jirċievu fluworidu u dawk li ma jirċevux fluworidu, l-awturi għamlu referenza għal studji oħra li juru li r-rati tal-kavità f’pajjiżi industrijalizzati naqsu mingħajr l-użu tal-fluworidu. 506 L-awturi rreferenzjaw aktar studji li jindikaw li l-fluworidu ma jgħinx fil-prevenzjoni tat-tħassir tal-għadma u xquq (li huwa l-iktar forma prevalenti ta ’taħsir tas-snien fl-Istati Uniti) jew fil-prevenzjoni tat-taħsir tas-snien tat-trabi (li huwa prevalenti fil-komunitajiet foqra) .507
Bħala eżempju ieħor, riċerka bikrija użata biex tappoġġja l-fluworidazzjoni tal-ilma bħala mezz biex titnaqqas is-snien dentali ġiet eżaminata mill-ġdid aktar tard, u ġie identifikat il-potenzjal ta 'dejta qarrieqa. Inizjalment, it-tnaqqis ta 'snien li jwaqqgħu l-weraq imħassra u mimlija (DFT) miġbura fir-riċerka ġie interpretat bħala prova għall-effikaċja tal-fluworidazzjoni tal-ilma. Madankollu, riċerka sussegwenti minn Dr. John A. Yiamouyiannis issuġġerixxa li l-fluworidazzjoni ta 'l-ilma setgħet ikkontribwiet għall-eruzzjoni mdewma tas-snien. fil-fatt ikkawżat min-nuqqas ta 'snien għall-kuntrarju tal-allegati effetti tal-fluworidu fuq is-snien dentali.
Eżempji oħra fil-letteratura xjentifika ddubitaw l-użu tal-fluworidu fil-prevenzjoni tat-taħsir tas-snien. Reviżjoni tal-2014 affermat li l-effett kontra l-karies tal-fluworidu jiddependi fuq il-kalċju u l-manjesju fl-enamel tas-snien iżda wkoll li l-proċess ta ’remineralizzazzjoni fl-enamel tas-snien mhux dipendenti fuq il-fluworidu. 509 Ir-riċerka ppubblikata fl-2010 identifikat li l-kunċett ta’ “snien li jsaħħu l-fluworidu” ma jistax jibqa 'jitqies bħala klinikament sinifikanti għal kwalunkwe tnaqqis fil-karies marbuta mal-użu tal-fluworidu.510 Barra minn hekk, ir-riċerka ssuġġeriet li l-esponiment sistemiku tal-fluworidu għandu effett minimu (jekk hemm) fuq is-snien, 511 512 u r-riċerkaturi offrew ukoll dejta li l-fluworosi dentali (l-ewwel sinjal ta 'tossiċità tal-fluworidu513) huwa ogħla fil-komunitajiet ta' l-Istati Uniti b'ilma fluworurat għall-kuntrarju ta 'dawk mingħajrha.514
Rapporti oħra juru li hekk kif il-pajjiżi kienu qegħdin jiżviluppaw, ir-rati tat-tħassir fil-popolazzjoni ġenerali telgħu għal quċċata ta 'erba' sa tmien snien imħassra, neqsin jew mimlija (fis-snin sittin) u mbagħad urew tnaqqis drammatiku (il-livelli tal-lum), irrispettivament mill-fluworidu użu. Ġie ipotizzat li żieda fl-iġjene orali, l-aċċess għal servizzi preventivi, u aktar għarfien dwar l-effetti detrimentali taz-zokkor huma responsabbli għat-tnaqqis viżibbli tat-taħsir tas-snien. Ikun xi jkunu r-raġunijiet, għandu jiġi nnutat li din ix-xejra ta 'tnaqqis fit-taħsir tas-snien seħħet bl-applikazzjoni sistematika ta' ilma fluworurat u mingħajrha, 1960 u għalhekk jidher li fatturi oħra għajr il-fluworidu kkawżaw din il-bidla. Il-Figura 515 hawn taħt turi x-xejriet tat-taħsir tas-snien minn pajjiżi fluworurati u mhux fluworurati mill-2 sal-1955.
Figura 2: Xejriet tat-Tħassir tas-Snien f'Pajjiżi Fluworidati u Mhux Fluworidati, 1955-2005
Bosta kunsiderazzjonijiet oħra huma rilevanti fi kwalunkwe deċiżjoni dwar l-użu tal-fluworidu għall-prevenzjoni tas-snien. L-ewwelnett, għandu jiġi nnutat ukoll li l-fluworidu mhuwiex komponent essenzjali għat-tkabbir u l-iżvilupp tal-bniedem.516 It-tieni, il-fluworidu ġie rikonoxxut bħala wieħed minn 12-il kimika industrijali "magħrufa li jikkawżaw newrotossiċità fl-iżvilupp fil-bnedmin." 517 U fl-aħħar, l-Amerika L-Assoċjazzjoni Dentali (ADA) talbet għal aktar riċerka fl-2013 fir-rigward tal-mekkaniżmu tal-azzjoni u l-effetti tal-fluworidu:
Hemm bżonn ta 'riċerka rigward diversi fluworidi topiċi biex tiddetermina l-mekkaniżmu ta' azzjoni tagħhom u l-effetti ta 'prevenzjoni tas-snien meta jintużaw fil-livell attwali ta' espożizzjoni għall-fluworidu fl-isfond (jiġifieri, ilma fluworidat u toothpaste tal-fluworidu) fl-Istati Uniti Huma meħtieġa wkoll studji dwar strateġiji għall-użu tal-fluworidu biex jinduċu l-arrest jew it-treġġigħ lura tal-progressjoni tas-snien, kif ukoll l-effett speċifiku tal-fluworidu topiku fuq is-snien li qed jinqalgħu.
Taqsima 8.2: Nuqqas ta 'Evidenza
Referenzi għall-imprevedibbiltà tal-livelli li fihom iseħħu l-effetti tal-fluworidu fuq is-sistema umana saru matul dan id-dokument ta 'pożizzjoni. Madankollu, huwa importanti li ntennu n-nuqqas ta ’evidenza assoċjata mal-użu tal-fluworidu, u b’hekk, it-Tabella 4 tipprovdi lista mqassra ta’ twissijiet stretti minn awtoritajiet governattivi, xjentifiċi u oħrajn pertinenti dwar il-perikli u l-inċertezzi relatati mal-użu ta ’prodotti fluworurati.
Tabella 4: Kwotazzjonijiet Magħżula dwar Twissijiet tal-Fluworidu Kategorizzati skont il-Prodott / Proċess u sors
| PRODOTT / PROĊESS REFERENZJAT | KWOTAZZJONIJIET | SORS TA 'INFORMAZZJONI |
|---|---|---|
| Fluworidu għal użi dentali, inkluż fluworidazzjoni tal-ilma | "Il-prevalenza tas-snien dentali f'popolazzjoni mhix inversament relatata mal-konċentrazzjoni tal-fluworidu fl-enamel, u konċentrazzjoni ogħla ta 'fluworidu tal-enamel mhix neċessarjament aktar effikaċi fil-prevenzjoni tas-snien dentali." "Ftit studji li jevalwaw l-effettività tal-fluworidu toothpaste, ġel, laħlaħ, u verniċ fost il-popolazzjonijiet adulti huma disponibbli." | Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Rakkomandazzjonijiet għall-użu tal-fluworidu għall-prevenzjoni u l-kontroll tas-snien dentali fl-Istati Uniti. Rapport ta 'Ġimgħa dwar il-Morbidità u l-Mortalità: Rakkomandazzjonijiet u Rapporti. 2001 Awissu 17: i-42. |
| Konsum tad-Dieta ta 'Referenza: Allowances tad-Dieta Rakkomandati u Konsum Adegwat | "B'mod ġenerali, kien hemm kunsens fost il-kumitat li hemm evidenza xjentifika li taħt ċerti kundizzjonijiet il-fluworidu jista 'jdgħajjef l-għadam u jżid ir-riskju ta' ksur." | Kunsill Nazzjonali tar-Riċerka. Fluworidu fl-Ilma tax-Xorb: Reviżjoni Xjentifika tal-Istandards tal-EPA. The National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Fluworidu fl-ilma tax-xorb | "L-Għan Rakkomandat tal-Livell Massimu ta 'Kontaminanti (MCLG) għall-fluworidu fl-ilma tax-xorb għandu jkun żero." | Kartuna RJ. Reviżjoni tar-Rapport tal-Kunsill Nazzjonali tar-Riċerka ta 'l-Istati Uniti ta' l-2006: Fluworidu fl-Ilma tax-Xorb. Fluworidu. 2006 ta ’Lulju 1; 39 (3): 163-72. |
| Fluworidazzjoni ta 'l-ilma | "L-espożizzjoni għall-fluworidu għandha relazzjoni kumplessa fir-rigward tal-kari dentali u tista 'żżid ir-riskju ta' karea dentali fi tfal malnutriti minħabba tnaqqis tal-kalċju u ipoplażja tal-enamel ..." | Peckham S, Awofeso N. Fluworidazzjoni tal-ilma: reviżjoni kritika tal-effetti fiżjoloġiċi tal-fluworidu inġestit bħala intervent tas-saħħa pubblika. Il-Ġurnal Dinji Xjentifiku. 2014 ta ’Frar 26; 2014. |
| Fluworidu fi prodotti dentali, ikel u ilma tax-xorb | "Minħabba li l-użu ta 'prodotti dentali fluworurati u l-konsum ta' ikel u xorb magħmul b'ilma fluworidat żdiedu minn meta l-HHS irrakkomanda livelli ottimali għall-fluworurazzjoni, ħafna nies issa jistgħu jkunu esposti għal aktar fluworur milli kien antiċipat." | Tiemann M. Fluworidu fl-ilma tax-xorb: reviżjoni ta 'kwistjonijiet ta' fluworidazzjoni u regolazzjoni. BiblioGov. 2013 ta '5 ta' April XNUMX. Rapport ta 'Servizz ta' Riċerka tal-Kungress għall-Kungress. |
| Teħid ta 'fluworidu fit-tfal | "Il-konsum 'ottimali' ta 'fluworidu ġie aċċettat b'mod wiesa' għal għexieren ta 'snin bħala bejn 0.05 u 0.07 mg ta' fluworidu għal kull kilogramma ta 'piż tal-ġisem iżda huwa bbażat fuq evidenza xjentifika limitata." "Dawn is-sejbiet jissuġġerixxu li l-kisba ta 'status ta' caries-free jista 'jkollha relattivament ftit x'taqsam mal-konsum tal-fluworidu, filwaqt li l-fluorożi hija b'mod ċar aktar dipendenti fuq il-konsum tal-fluworidu." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Konsiderazzjonijiet dwar it-teħid ottimali ta 'fluworidu bl-użu ta' fluworosi dentali u riżultati tas-snien dentali - studju lonġitudinali. Ġurnal tad-Dentistrija tas-Saħħa Pubblika. 2009 ta ’Marzu 1; 69 (2): 111-5. |
| Materjali restawrattivi dentali li jirrilaxxaw il-fluworidu (jiġifieri mili dentali) | “Madankollu, mhux ippruvat minn studji kliniċi prospettivi jekk l-inċidenza ta 'kari sekondarja tista' titnaqqas b'mod sinifikanti bir-rilaxx ta 'fluworidu ta' materjali restawrattivi. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Reviżjoni dwar materjali restorattivi li jirrilaxxaw il-fluworidu — rilaxx tal-fluworidu u karatteristiċi tal-uptakec, attività antibatterika u influwenza fuq il-kariesformazzjoni Materjali Dentali.2007 31 ta 'Marzu; 23 (3): 343-62. |
| Materjal dentali: fluworidu tad-dijamina tal-fidda | "Minħabba li l-fluworidu tad-diamine tal-fidda huwa ġdid għad-dentistrija Amerikana u l-edukazzjoni dentali, hemm bżonn ta 'linja gwida, protokoll u kunsens standardizzati." "Mhuwiex ċar x'se jiġri jekk il-kura titwaqqaf wara 2-3 snin u tinħtieġ riċerka." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, Kumitat tal-Arrest tal-Caries tal-Fidda tal-UCSF. Il-Protokoll UCSF għall-Arrest tas-Snien bl-Użu tal-Silver Diamine Fluoride: Raġunament, Indikazzjonijiet, u Kunsens. Ġurnal tal-California Dental Association. Jan 2016; 44 (1): 16. |
| Fluworidu topiku għall-użu dentali | “Il-bord kellu livell baxx ta ' ċertezza rigward il - benefiċċju ta ' 0.5 fil-mija pejst tal-fluworidu jew ġel fuq is-snien permanenti tat-tfal u fuq is-snien tal-għeruq minħabba li kien hemm ftit dejta dwar l-użu domestiku ta 'dawn il-prodotti. " “Hija meħtieġa riċerka dwar l-effikaċja u r-riskji ta 'prodotti speċifiċi fl-oqsma li ġejjin: ġel tal-fluworidu applikat għalih innifsu, saħħa tal-preskrizzjoni, pasti tas-snien jew qtar; 2 fil-mija ġel tal-fluworidu tas-sodju applikat professjonalment; sistemi alternattivi ta 'kunsinna, bħal ragħwa; frekwenzi ottimali ta 'applikazzjoni għall-verniċ tal-fluworidu u l-ġellijiet; applikazzjonijiet ta 'minuta ta' ġell APF; u kombinazzjonijiet ta 'prodotti (għall-użu domestiku u applikati professjonalment). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Fluworidu topiku għall-prevenzjoni tas-snien: Sommarju eżekuttiv tar-rakkomandazzjonijiet kliniċi aġġornati u reviżjoni sistematika ta 'sostenn. Ġurnal tal-Assoċjazzjoni Dentali Amerikana. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| "Supplimenti" tal-fluworidu (pilloli) | "Nuqqas ta 'qbil evidenti fost ir-riżultati juru li hemm effettività limitata fuq il-pilloli tal-fluworidu." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Ir-rwol tal-pilloli tal-fluworidu fil-profilassi tal-kari dentali. Reviżjoni tal-letteratura. Annali diStomatologia. 2015 Jan; 6 (1): 1. |
| Farmaċewtiċi, fluworin fil-mediċina | "Ħadd ma jista 'jbassar b'mod responsabbli x'jiġri f'ġisem uman wara l-amministrazzjoni ta' komposti fluworinati." | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Fluworin fil-mediċina. Ġurnal tal-Bijomediċina Applikata. 2004; 2: 141-50. |
| Ilma tax-xorb b'sustanzi poly- u perfluoroalkyl (PFASs) | "Il-kontaminazzjoni tal-ilma tax-xorb b'sustanzi poly- u perfluoroalkyl (PFASs) toħloq riskji għas-saħħa tal-iżvilupp, immuni, metabolika u endokrinali tal-konsumaturi." "... informazzjoni dwar esponimenti għall-ilma tax-xorb PFAS hija għalhekk nieqsa għal kważi terz tal-popolazzjoni ta 'l-Istati Uniti." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Sejbien ta 'Sustanzi Poly-u Perfluoroalkyl (PFASs) f'Ilma tax-Xorb ta' l-Istati Uniti Marbut ma 'Siti Industrijali, Żoni ta' Taħriġ tan-Nar Militari, u Impjanti tat-Trattament ta 'l-Ilma Mormi. Ittri tax-Xjenza Ambjentali u t-Teknoloġija. 2016 11 ta 'Ottubru |
| Esponimenti okkupazzjonali għall-fluworidu u t-tossiċità tal-fluworidu | “Reviżjoni ta 'informazzjoni mhux ippubblikata rigward l-effetti ta' inalazzjoni kronika ta 'fluworidu u fluworin jiżvela li l-istandards okkupazzjonali attwali jipprovdu protezzjoni inadegwata. " | Mullenix PJ. Avvelenament bil-fluworidu: puzzle b'biċċiet moħbija. Ġurnal Internazzjonali tas-Saħħa tax-Xogħol u Ambjentali. 2005 ta ’Ottubru 1; 11 (4): 404-14 |
| Reviżjoni ta 'standards ta' sigurtà għall-espożizzjoni għall-fluworin u fluworidi | "Kieku kellna nikkunsidraw l-affinità tal-fluworidu biss għall-kalċju, aħna nifhmu l-abbiltà estensiva tal-fluworidu li jikkawża ħsara fiċ-ċelloli, organi, glandoli u tessuti." | Prystupa J. Fluworin - reviżjoni tal-letteratura kurrenti. Reviżjoni bbażata fuq l-NRC u l-ATSDR ta 'standards ta' sigurtà għall-espożizzjoni għall-fluworin u fluworidi. Mekkaniżmi u Metodi Tossikoloġiċi. 2011 ta ’Frar 1; 21 (2): 103-70. |
Taqsima 8.3: Nuqqas ta 'Etika
Tħassib ewlieni ieħor dwar l-esponiment għall-fluworidu mill-ilma tax-xorb u l-ikel huwa relatat mal-produzzjoni tal-fluworidi użati fil-provvisti tal-ilma tal-komunità. Skond iċ-Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC), tliet tipi ta 'fluworidu ġeneralment jintużaw għall-fluworidazzjoni ta' l-ilma fil-komunità:
- Aċidu fluworosiliku: soluzzjoni bbażata fuq l-ilma użata mill-biċċa l-kbira tas-sistemi tal-ilma fl-Istati Uniti. L-aċidu fluworosiliku huwa wkoll imsejjaħ idrofluworosilikat, FSA, jew HFS.
- Aċidu fluworosiliku: soluzzjoni bbażata fuq l-ilma użata mill-biċċa l-kbira tas-sistemi tal-ilma fl-Istati Uniti. L-aċidu fluworosiliku huwa wkoll imsejjaħ idrofluworosilikat, FSA, jew HFS.
- Fluworosilikat tas-sodju: addittiv niexef, maħlul f'soluzzjoni qabel ma jiżdied ma 'l-ilma. ”Fluworidu tas-sodju: addittiv niexef, tipikament użat f'sistemi ta' ilma żgħar, maħlul f'soluzzjoni qabel ma jiżdied ma 'l-ilma. 519
Qamet kontroversja dwar ir-rabtiet industrijali ma 'dawn l-ingredjenti. Is-CDC spjega li l-blat tal-fosforit jissaħħan bl-aċidu sulfuriku biex joħloq 95% ta ’l-aċidu fluorosilicic użat fil-fluworidazzjoni ta’ l-ilma.520 Is-CDC spjega aktar: “Minħabba li l-provvista tal-prodotti tal-fluworidu hija relatata mal-produzzjoni tal-fertilizzant tal-fosfat, il-produzzjoni tal-prodott tal-fluworidu tista’ ivarjaw ukoll skond fatturi bħal rati ta 'kambju barranin mhux favorevoli u bejgħ ta' esportazzjoni ta 'fertilizzant. "521 Dokument tal-gvern mill-Awstralja ddikjara b'mod aktar miftuħ li l-aċidu idrofluwosiliku, is-silikofluworidu tas-sodju u l-fluworidu tas-sodju huma kollha" sorsi komunement mill-manifatturi tal-fertilizzanti tal-fosfat. "522 Sigurtà l-avukati għal esponimenti għall-fluworidu staqsew jekk rabtiet industrijali bħal dawn humiex etiċi u jekk il-konnessjoni industrijali ma 'dawn il-kimiċi tistax tirriżulta f'għatu tal-effetti fuq is-saħħa kkawżati mill-espożizzjoni għall-fluworidu.
Kwistjoni etika speċifika li tinqala 'b'tali involviment ta' l-industrija hija li gruppi mmexxija mill-profitt jidhru li jiddefinixxu r-rekwiżiti li qed jevolvu ta 'dak li jikkostitwixxi l-aħjar "riċerka bbażata fuq l-evidenza, u sadanittant, ix-xjenza imparzjali ssir diffiċli biex tiffinanzja, tipproduċi, tippubblika, u tirreklama. Dan għaliex il-finanzjament ta 'studju fuq skala kbira jista' jkun għali ħafna, iżda entitajiet ibbażati fuq l-industrija jistgħu faċilment jaffordjaw li jappoġġjaw lir-riċerkaturi tagħhom stess. Jistgħu jaffordjaw ukoll li jqattgħu ħin jeżaminaw modi differenti ta ’kif jirrappurtaw id-dejta (bħal li jħallu barra ċerta statistika biex jiksbu riżultat aktar favorevoli), u jistgħu wkoll jaffordjaw li jirreklamaw kwalunkwe aspett tar-riċerka li tappoġġja l-attivitajiet tagħhom. Sfortunatament, l-istorja wriet li entitajiet korporattivi jistgħu saħansitra jaffordjaw li jagħtu fastidju lil xjentisti indipendenti bħala mezz biex itemmu x-xogħol tagħhom jekk dak ix-xogħol juri ħsara ġġenerata minn kontaminanti u kontaminanti industrijali.
Tabilħaqq, dan ix-xenarju ta 'xjenza żbilanċjata ġie rikonoxxut fir-riċerka tal-fluworidu. L-awturi ta ’reviżjoni ppubblikata fil-Ġurnal Dinji Xjentifiku fl-2014 elaboraw:“ Għalkemm il-fluworidazzjoni artifiċjali tal-provvisti tal-ilma kienet strateġija kontroversjali tas-saħħa pubblika sa mill-introduzzjoni tagħha, ir-riċerkaturi - li jinkludu xjentisti u akkademiċi rispettati internazzjonalment - b’mod kostanti sabuha diffiċli biex jippubblikaw kritika artikli ta ’fluworidazzjoni tal-ilma fil-komunità f’ġurnali akkademiċi dentali u tas-saħħa pubblika.” 523
Barra minn hekk, kunflitt ta 'interess jista' jkun direttament relatat ma 'studji dwar esponimenti tad-dieta għal komposti perfluworinati (PFCs). F’artiklu ppubblikat fl-2012, ir-riċerka dwar il-konsum tal-ikel mill-PFCs ġiet eżaminata mill-pajjiż. L-awtur żvela li dejta mill-Istati Uniti kienet limitata ħafna, li tikkonsisti biss f’pubblikazzjoni tal-2010 minn numru ta ’riċerkaturi akkademiċi Amerikani, kif ukoll stħarriġ sponsorjat minn 3M li serva bħala r-riċerka primarja qabel il-pubblikazzjoni tal-2010 (u allega li ħafna mill-kampjuni ta ’ikel kellhom livelli ta’ kontaminanti taħt l-iskoperta.) 524 Madankollu, ir-riċerkaturi akkademiċi pproduċew sejbiet differenti mir-rapport 3M u kitbu fil-pubblikazzjoni tagħhom tal-2010: “Minkejja projbizzjonijiet tal-prodotti, sibna POPs [sustanzi organiċi persistenti li jniġġsu] fl-ikel tal-Istati Uniti, u taħlitiet kimiċi huma kkunsmati mill-pubbliku Amerikan f'livelli differenti. Dan jissuġġerixxi l-ħtieġa li jitwessa 'l-ittestjar tal-ikel għal kontaminanti kimiċi. "525
Kunflitti ta 'interess kienu magħrufa wkoll li jinfiltraw aġenziji tal-gvern involuti fir-regolazzjoni ta' kimiċi tossiċi. Artiklu ta 'Newsweek tal-2014 minn Zoë Schlanger intitolat "L-EPA Tiffavorixxi l-Industrija Meta Tevalwa l-Perikli Kimiċi?" inkluda kwotazzjoni mill-ekoloġista Michelle Boone li allegat "'id-dejta kollha jew il-parti l-kbira użata fil-valutazzjonijiet tar-riskju tista' tiġi minn riċerka fornuta mill-industrija, minkejja [kunflitti ta 'interess] ċari." "526
Huwa faċilment rikonoxxibbli li l-industrija dentali għandha kunflitt maġġuri ta 'interess mal-fluworidu minħabba li l-profitti jsiru minn korporazzjonijiet li jipproduċu prodotti dentali li fihom il-fluworidu. Barra minn hekk, proċeduri li jinvolvu fluworidu amministrat mid-dentist u l-persunal dentali jistgħu wkoll jaqilgħu profitti għall-uffiċċji dentali, 527 528 u tqajmu mistoqsijiet etiċi dwar kif dawn il-proċeduri ta 'fluworidu jiġu mbuttati fuq il-pazjenti.
Fir-rigward tal-etika tal-prattiki mediċi u dentali, trid tiġi kkunsidrata wkoll pedament tal-politika tas-saħħa pubblika magħrufa bħala l-prinċipju ta ’prekawzjoni. Il-premessa bażika ta 'din il-politika hija mibnija fuq il-ġurament mediku ta' sekli li "l-ewwel, ma tagħmilx ħsara." Madankollu, l-applikazzjoni moderna tal-prinċipju ta 'prekawzjoni hija attwalment appoġġata minn ftehim internazzjonali.
F'Jannar 1998, f'konferenza internazzjonali li tinvolvi xjenzati, avukati, dawk li jfasslu l-politika, u ambjentalisti mill-Istati Uniti, il-Kanada u l-Ewropa, ġiet iffirmata dikjarazzjoni formalizzata u saret magħrufa bħala d- "Dikjarazzjoni Wingspread dwar il-Prinċipju ta 'Prekawzjoni." 530 Fiha, jingħata l-parir li ġej: “Meta attività tqajjem theddid ta 'ħsara għas-saħħa tal-bniedem jew għall-ambjent, għandhom jittieħdu miżuri ta' prekawzjoni anke jekk xi relazzjonijiet ta 'kawża u effett mhumiex stabbiliti kompletament xjentifikament. F'dan il-kuntest il-proponent ta 'attività, aktar milli l-pubbliku, għandu jerfa' l-piż tal-prova. "531
Mhux ta 'b'xejn, il-ħtieġa għall-applikazzjoni xierqa tal-prinċipju ta' prekawzjoni ġiet assoċjata ma 'l-użu tal-fluworidu. Awturi ta 'artiklu tal-2006 intitolat "Xi jfisser il-Prinċipju ta' Prekawzjoni għad-Dentistrija Ibbażata fuq l-Evidenza?" issuġġerixxa l-ħtieġa li jiġu kkunsidrati l-esponimenti kumulattivi mis-sorsi kollha tal-fluworidu u l-varjabilità tal-popolazzjoni, filwaqt li ddikjara wkoll li l-konsumaturi jistgħu jilħqu livelli ta 'fluworidazzjoni "ottimali" mingħajr qatt ma jixorbu ilma fluworurat.532 Barra minn hekk, riċerkaturi ta' reviżjoni ppubblikata fl-2014 indirizzaw l-obbligu għall-prekawzjoni. prinċipju li għandu jiġi applikat għall-użu tal-fluworidu, u ħadu dan il-kunċett pass 'il quddiem meta ssuġġerew li l-fehim modern tagħna dwar is-snien dentali "inaqqas kwalunkwe rwol ewlieni futur għall-fluworidu fil-prevenzjoni tas-snien." 533
Awturi tal-Karta tal-Pożizzjoni tal-Fluworidu
Dr Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, huwa Fellow tal-Akkademja tad-Dentistrija Ġenerali u President tal-passat tal-kapitolu ta 'Kentucky. Huwa Master Akkreditat tal-Akkademja Internazzjonali tal-Mediċina Oral u Tossikoloġija (IAOMT) u mill-1996 serva bħala ċ-Chairman tal-Bord tad-Diretturi tagħha. Huwa jservi wkoll fuq il-Bord tal-Konsulenti tal-Istitut Mediku Bijoregolatorju (BRMI). Huwa membru tal-Istitut għall-Mediċina Funzjonali u l-Akkademja Amerikana għas-Saħħa Sistemika Orali.
Dr Griffin Cole, MIAOMT irċieva l-Mastership tiegħu fl-Akkademja Internazzjonali tal-Mediċina orali u t-Tossikoloġija fl-2013 u abbozza l-Buljett tal-Fluworidazzjoni tal-Akkademja u r-Reviżjoni Xjentifika uffiċjali dwar l-użu tal-Ożonu fit-terapija tal-kanal tal-għeruq. Huwa President tal-passat tal-IAOMT u jservi fuq il-Bord tad-Diretturi, il-Kumitat tal-Menturi, il-Kumitat tal-Fluworidu, il-Kumitat tal-Konferenza u huwa d-Direttur tal-Kors Fundamentali.
Dr David Kennedy ipprattika d-dentistrija għal aktar minn 30 sena u rtira mill-prattika klinika fl-2000. Huwa l-President tal-Passat tal-IAOMT u llekċerja lil dentisti u professjonisti oħra tas-saħħa madwar id-dinja kollha dwar is-suġġetti tas-saħħa dentali preventiva, it-tossiċità tal-merkurju, u fluworidu. Dr Kennedy huwa rikonoxxut madwar id-dinja bħala avukat għal ilma tajjeb għax-xorb, dentistrija bijoloġika u huwa mexxej rikonoxxut fil-qasam tad-dentistrija preventiva. Dr. Kennedy huwa awtur imwettaq u direttur tal-film dokumentarju rebbieħ tal-premjijiet Fluoridegate.
