Biex tniżżel jew tipprintja din il-paġna f'lingwa differenti, l-ewwel agħżel il-lingwa tiegħek mill-menu drop down fin-naħa ta' fuq tax-xellug.

Dokument ta 'Pożizzjoni IAOMT dwar Kavitazzjonijiet tax-Xafar tal-Bniedem

President tal-Kumitat tal-Patoloġija tax-Xafar: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Il-kumitat jixtieq jesprimi l-apprezzament tagħna lil Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS u Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD għall-kritika tagħhom ta’ dan id-dokument. Nixtiequ wkoll nirrikonoxxu l-kontribuzzjonijiet imprezzabbli u l-isforz li għamel Dr Nunnally fil-kumpilazzjoni tal-position paper tal-2014. Ix-xogħol, id-diliġenza u l-prattika tiegħu pprovdew is-sinsla għal dan id-dokument aġġornat.

Approvat mill-Bord tad-Diretturi tal-IAOMT Settembru 2023

Tabella tal-kontenut

introduzzjoni

storja

Dijanjożi

Tomografija kompjuterizzata tar-raġġ tal-koni (CBCT)

Ultrasound

Bijomarkaturi u Eżami Istoloġiku

Konsiderazzjonijiet li qed jevolvu għal skopijiet dijanjostiċi

Termografija

Acupuncture Meridian Assessment

Fatturi ta 'Riskju

Implikazzjonijiet Sistemiċi u Kliniċi

Modalitajiet ta' Trattament

Strateġiji ta' Trattament Alternattiv

Konklużjonijiet

Referenzi

Appendiċi I Riżultati tal-Istħarriġ 2 tal-IAOMT

Appendiċi II Riżultati tal-Istħarriġ 1 tal-IAOMT

Appendiċi III stampi

Figura 1 Osteonekrożi deġenerattiva tax-xaħam tax-xedaq (FDOJ)

Figura 2 Ċitokini f'FDOJ meta mqabbla ma' Kontrolli Healthy

Figura 3 Proċedura kirurġika għal FDOJ retromolar

Figura 4 Curetage u x-ray korrispondenti ta 'FDOJ

Films Filmati tal-kirurġija tax-xedaq f'pazjenti

INTRODUZZJONI

Matul l-aħħar għaxar snin kien hemm kuxjenza dejjem tikber fost il-pubbliku u dawk li jipprovdu l-kura tas-saħħa dwar rabta bejn is-saħħa orali u sistemika. Pereżempju, il-mard perjodontali huwa fattur ta' riskju kemm għad-dijabete kif ukoll għall-mard kardijaku. Intweriet ukoll rabta potenzjalment konsegwenzjali u dejjem aktar riċerkata bejn il-patoloġija tax-xedaq u s-saħħa u l-vitalità ġenerali tal-individwu. L-użu ta’ modalitajiet ta’ immaġini teknikament avvanzati bħat-tomografija kompjuterizzata b’raġġ ta’ kon (CBCT) kienu strumentali fl-identifikazzjoni tal-patoloġiji tax-xedaq, li wasslu għal kapaċitajiet dijanjostiċi mtejba u kapaċità mtejba biex jiġi vvalutat is-suċċess ta’ interventi kirurġiċi. Rapporti xjentifiċi, docudramas u midja soċjali żiedu l-għarfien pubbliku dwar dawn il-patoloġiji, speċjalment fost dawk l-individwi li jbatu minn kundizzjonijiet newroloġiċi jew sistemiċi kroniċi mhux spjegati li jonqsu milli jirrispondu għal interventi mediċi jew dentali tradizzjonali.

L-Akkademja Internazzjonali tal-Mediċina Oral u Tossikoloġija (IAOMT) hija bbażata fuq it-twemmin li x-xjenza għandha tkun il-bażi li fuqha jintgħażlu u jintużaw il-modalitajiet kollha dijanjostiċi u ta' trattament. Huwa b'din il-prijorità f'moħħna li aħna 1) nipprovdu dan l-aġġornament għad-Dokument ta' Pożizzjoni tagħna tal-IAOMT Jawbone Osteonecrosis tal-2014, u 2) nipproponu, abbażi ta' osservazzjoni istoloġika, isem aktar xjentifikament u medikament preċiż għall-marda, speċifikament, Mard Medullari Iskemiku Kronika. tax-Xafar (CIMDJ). CIMDJ jiddeskrivi kundizzjoni tal-għadam ikkaratterizzata mill-mewt tal-komponenti ċellulari tal-għadam kanċellali, sekondarja għal interruzzjoni tal-provvista tad-demm. Matul l-istorja tiegħu, dak li qed nirreferu għalih bħala CIMDJ ġie msemmi minn numru kbir ta 'ismijiet u akronimi li huma elenkati fit-Tabella 1 u se jiġu diskussi fil-qosor hawn taħt.

L-għan u l-intenzjoni ta 'din l-Akkademja u l-karta huwa li jipprovdu xjenza, riċerka, u osservazzjonijiet kliniċi għall-pazjenti u l-kliniċi biex jieħdu deċiżjonijiet infurmati meta jikkunsidraw dawn il-leżjonijiet CIMDJ, li spiss jissejħu cavitations tax-xedaq. Din il-karta tal-2023 kienet maħduma fi sforz konġunt li kien jinkludi kliniċisti, riċerkaturi u patologu eminenti tax-xedaq, Dr Jerry Bouquot, wara reviżjoni ta 'aktar minn 270 artiklu.

STORJA

Fl-ebda għadam ieħor il-potenzjal għal trawma u infezzjonijiet huwa kbir daqs fix-xedaq. Reviżjoni tal-letteratura relatata mas-suġġett tal-kavitazzjonijiet tax-xedaq, (ie, CIMDJ) turi li din il-kundizzjoni ġiet iddijanjostikata, ittrattata u riċerkata mill-1860's. Fl-1867, Dr HR Noel ipprovda preżentazzjoni intitolata Taħdita dwar is-snien u n-nekrożi tal-għadam fil-Kulleġġ tal-Kirurġija Dentali ta 'Baltimore, u fl-1901 il-kavitazzjonijiet tax-xedaq huma diskussi fit-tul minn William C. Barrett fil-ktieb tat-test tiegħu intitolat, Patoloġija orali u Prattika: Ktieb għall-Użu ta' Studenti fil-Kulleġġi Dentali u Manwal għal Tobba Dental. GV Black, li spiss jissejjaħ il-missier tad-dentistrija moderna, inkluda taqsima fil-ktieb tiegħu tal-1915, Special Dental Pathology, biex jiddeskrivi 'l-apparenza u t-trattament tas-soltu ta'' dak li ddeskriva bħala osteonecrosis tax-xedaq (JON) .

Ir-riċerka dwar il-kavitazzjonijiet tax-xedaq dehret li waqfet sas-snin sebgħin meta oħrajn bdew jirriċerkaw is-suġġett, użaw varjetà ta 'ismijiet u tikketti, u jippubblikaw informazzjoni dwarha f'kotba moderni tal-patoloġija orali. Pereżempju, fl-1970 Bouquot et al osservaw infjammazzjoni intraosseous f'pazjenti b'uġigħ fil-wiċċ kroniku u sever (N=1992) u ħolqu t-terminu 'Osteonecrosis Cavitational li jinduċi Newralgia', jew NICO. Għalkemm Bouquot et al ma kkummentawx dwar l-etjoloġija tal-marda, huma kkonkludew li kien probabbli li l-leżjonijiet indoxxew newralġija kronika tal-wiċċ b'karatteristiċi lokali uniċi: formazzjoni ta 'kavità intraosseous u nekrożi tal-għadam fit-tul b'fejqan minimu. Fi studju kliniku ta 'pazjenti b'newralġija trigeminal (N=135) u tal-wiċċ (N=38), Ratner et al, wera wkoll li kważi l-pazjenti kollha kellhom kavitajiet fl-għadam alveolari u fix-xedaq. Il-kavitajiet, xi kultant b'dijametru ta 'aktar minn ċentimetru, kienu fis-siti ta' estrazzjonijiet preċedenti tas-snien u ġeneralment ma kinux jinstabu bir-raġġi-x.

Fil-letteratura jeżistu varjetà ta 'termini oħra għal dak li nidentifikaw bħala CIMDJ. Dawn huma elenkati fit-Tabella 1 u diskussi fil-qosor hawn. Adams et al ħolqu t-terminu Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) f'dokument ta 'pożizzjoni tal-2014. Id-dokument ta’ pożizzjoni kien riżultat ta’ konsorzju multidixxiplinarju ta’ prattikanti mill-oqsma tal-Mediċina Orali, Endodonzja, Patoloġija Orali, Newroloġija, Rewmatoloġija, Otorrinolaringoloġija, Perjodontologia, Psikjatrija, Radjoloġija Orali u Maxillofacial, Anestesija, Dentistrija Ġenerali, Mediċina Interna, u Ġestjoni tal-Uġigħ . Il-fokus tal-grupp kien li jipprovdi pjattaforma interdixxiplinarja biex tikkura l-mard assoċjat mar-ras, l-għonq u l-wiċċ. Permezz tal-isforzi kollettivi ta 'dan il-grupp, tfittxijiet estensivi fil-letteratura u intervisti tal-pazjenti, ħareġ mudell kliniku distint, li huma rreferew bħala CFO. Huma nnutaw li din il-marda ħafna drabi mhix dijanjostikata minħabba l-komorbiditajiet tagħha ma 'kundizzjonijiet sistemiċi oħra. Dan il-grupp indika r-rabtiet potenzjali bejn il-marda u kwistjonijiet ta' saħħa sistemiċi u l-ħtieġa għal tim ta' tobba biex jiddijanjostikaw u jittrattaw sew il-pazjent.

Ġew osservati wkoll leżjonijiet kavitazzjonali tax-xedaq fit-tfal. Fl-2013, Obel et al iddeskrivew leżjonijiet fit-tfal u ħolqu t-terminu Osteomjelite Kronika Mandibulari Minorenni (JMCO). Dan il-grupp issuġġerixxa l-użu possibbli ta’ bisfosfonati ġol-vini (IV) bħala trattament għal dawn it-tfal. Fl-2016 Padwa et al ippubblikaw studju li jiddeskrivi osteite infjammatorja sterili fokali fl-għadam tax-xedaq ta' pazjenti pedjatriċi. Huma ttikkettjaw il-leżjoni Pediatric Chronic Nonbacterial Osteomyelitis (CNO).

Mill-2010, Dr Johann Lechner, l-awtur u riċerkatur l-aktar ippubblikati dwar il-leżjonijiet cavitational tax-xedaq, u oħrajn ilhom jirriċerkaw ir-relazzjoni ta 'dawn il-leżjonijiet mal-produzzjoni taċ-ċitokini, speċjalment iċ-ċitokin infjammatorju RANTES (magħruf ukoll bħala CCL5). Dr Lechner uża diversi termini biex jiddeskrivi dawn il-leżjonijiet li inkludew in-NICO imsemmija qabel iżda wkoll Osteonekrożi Iskemika Asettika fix-Xafaq (AIOJ), u Osteonekrożi Deġenerattiva tax-Xaħam tax-Xafar (FDOJ). Id-deskrizzjoni/it-tikketta tiegħu hija bbażata fuq id-dehra fiżika u/jew il-kundizzjoni makroskopikament patoloġika li tkun osservata klinikament jew intraoperattivament.

Issa hemm bżonn li tiġi ċċarata patożi oħra tal-għadam tax-xedaq identifikata aktar reċentement li hija distinta mis-suġġett ta 'dan id-dokument iżda tista' tkun ta 'konfużjoni għal dawk li qed jirriċerkaw leżjonijiet cavitational. Dawn huma leżjonijiet tal-għadam tax-xedaq li jinqalgħu bħala riżultat tal-użu tal-farmaċewtiċi. Il-leżjonijiet huma kkaratterizzati l-aħjar minn telf ta 'provvista tad-demm b'sekwestru inkontrollabbli sussegwenti ta' l-għadam. Dawn il-leżjonijiet ġew imsejħa Ulċerazzjoni Orali b'Sekwestru tal-Għadam (OUBS) minn Ruggiero et al f'dokument ta' pożizzjoni għal Assoċjazzjoni Amerikana ta 'Kirurgi Orali u Maxillofacial (AAOMS), kif ukoll minn Palla et al, f'reviżjoni sistematika. Peress li din il-problema hija relatata mal-użu ta 'farmaċewtika waħda jew multipli, l-IAOMT hija tal-mentalità li dan it-tip ta' leżjoni huwa l-aħjar deskritt bħala Osteonekrożi tax-Xdaq relatata mal-Medikazzjoni (MRONJ). MRONJ mhux se jiġi diskuss f'dan id-dokument peress li l-etjoloġija u l-approċċi tat-trattament tiegħu huma differenti minn dak ta 'dak li qed nirreferu għalih bħala CIMDJ, u qabel ġie studjat b'mod estensiv.

DIJANJOSI

L-użu dejjem aktar komuni tar-radjografiji tat-tomografija kompjuterizzata Cone-beam (CBCT) minn ħafna prattikanti dentali wassal għal żieda fl-osservanza tal-kavitazzjonijiet intramedullari li nirreferu għalihom bħala CIMDJ, u li qabel kienu injorati u għalhekk injorati. Issa li dawn il-leżjonijiet u l-anomaliji huma identifikati aktar faċilment, issir ir-responsabbiltà tal-professjoni tad-dentistrija li tiddijanjostika l-marda u tipprovdi rakkomandazzjonijiet ta 'trattament u kura.

L-apprezzament u l-identifikazzjoni tal-eżistenza tas-CIMDJ huwa l-punt tat-tluq biex nifhmuh. Irrispettivament mill-ħafna ismijiet u akronimi li ġew assoċjati mal-patoloġija, il-preżenza ta 'għadam nekrotiku, jew li jmut fil-komponent medullari tax-xedaq hija stabbilita sew.

Meta osservati waqt il-kirurġija, dawn id-difetti fl-għadam jippreżentaw ruħhom f'diversi modi. Xi prattikanti jirrappurtaw li aktar minn 75% tal-leżjonijiet huma kompletament vojta jew mimlija b'tessut artab, kannella griż u demineralizzat/granulomatis, ħafna drabi b'materjal żejtni isfar (ċisti taż-żejt) misjuba fiż-żoni difettużi b'anatomija tal-għadam normali tal-madwar. Oħrajn jirrappurtaw il-preżenza ta 'cavitations li għandhom densità ta' għadam kortikali varjabbli li malli jinfetħu, jidhru li għandhom kisi b'materjali fibrużi filamentożi iswed, kannella jew griż. Xorta waħda oħrajn jirrapportaw bidliet grossi deskritti b'mod differenti bħala "mrammel", "bħal serratura", "kavitajiet vojta", u "niexfa" b'ebusija okkażjonali sklerotika, bħal snien tal-ħitan tal-kavità. Wara eżami istoloġiku, dawn il-leżjonijiet jidhru simili għan-nekrożi li sseħħ f'għadam ieħor tal-ġisem u huma istoloġikament differenti mill-osteomjelite (Ara Figura 1) . Immaġini addizzjonali li juru l-marda tas-CIMDJ, xi wħud li huma ta’ natura grafika, huma inklużi fl-Appendiċi III fl-aħħar ta’ dan id-dokument.

Figura 1 Stampi ta' CIMDJ meħuda minn kadavru

Bħal prattikanti oħra tal-kura tas-saħħa, id-dentisti jużaw proċess organizzat li juża diversi metodi u modalitajiet biex jiddijanjostikaw leżjonijiet kavitazzjonali. Dawn jistgħu jikkonsistu fit-twettiq ta’ eżami fiżiku li jinkludi t-teħid ta’ storja tas-saħħa, l-evalwazzjoni tas-sintomi, il-ksib ta’ fluwidi tal-ġisem biex isiru testijiet tal-laboratorju, u l-kisba ta’ kampjuni tat-tessuti għall-bijopsija u għall-ittestjar mikrobijoloġiku (jiġifieri, ittestjar għall-preżenza ta’ patoġeni). Teknoloġiji tal-immaġini, bħas-CBCT huma wkoll spiss użati. F'pazjenti b'disturbi kumplessi li mhux dejjem isegwu mudell jew jaqblu ma 'ordni tipika ta' kumpless ta 'sintomi, il-proċess dijanjostiku jista' jeħtieġ analiżi aktar dettaljata li għall-ewwel tista' tirriżulta biss f'dijanjosi differenzjali. Deskrizzjonijiet qosra ta’ bosta minn dawn il-modalitajiet dijanjostiċi huma pprovduti hawn taħt.

Tomografija kompjuterizzata tar-raġġ tal-koni (CBCT)

Tekniki dijanjostiċi deskritti sa mill-1979 minn Ratner u l-kollegi, li jutilizzaw palpazzjoni u pressjonijiet diġitali, injezzjonijiet dijanjostiċi anestetiċi lokali, konsiderazzjoni ta 'storja medika u post ta' uġigħ radjattiv huma utli fid-dijanjosi ta 'cavitations tax-xedaq. Madankollu, filwaqt li xi wħud minn dawn il-leżjonijiet jikkawżaw uġigħ, nefħa, ħmura u anke deni, oħrajn ma jagħmlux dan. Għalhekk, miżura aktar oġġettiva, bħall-immaġini hija spiss meħtieġa.

Il-kavitazzjonijiet normalment ma jinstabux fuq films radjografiċi standard bidimensjonali (2-D bħal, perjapikali u panoramiċi) li huma komunement użati fid-dentistrija. Ratner u l-kollegi wrew li 40% jew aktar tal-għadam jeħtieġ li jinbidlu biex juru bidliet, u dan huwa appoġġjat minn xogħol aktar tard, u illustrat fil-Figura 2. Dan huwa relatat mal-limitazzjoni inerenti tal-immaġni 2-D li tikkawża superimpożizzjoni ta’ strutturi anatomiċi, li jaħbu żoni ta’ interess. Fil-każ ta 'difetti jew patoloġija, speċifikament fil-mandibula, l-effett tal-masking tal-għadam kortikali dens fuq l-istrutturi sottostanti jista' jkun sinifikanti. Għalhekk, huma meħtieġa tekniki ta' immaġini teknoloġikament avvanzati bħal CBCT, skanijiet Tech 99, immaġini ta' reżonanza manjetika (MRI), jew sonografija ultrasonika trans-alveolari (CaviTAU™®).

Mid-diversi tekniki ta 'l-immaġini li huma disponibbli, is-CBCT hija l-għodda dijanjostika l-aktar użata mid-dentisti involuti fid-dijanjosi jew it-trattament tal-cavitations, u għalhekk dik li ser niddiskutu fil-fond. Il-pedament tat-teknoloġija CBCT hija l-kapaċità tagħha li tara leżjoni ta 'interess fi 3 dimensjonijiet (frontali, sagittali, koronali). CBCT wera li huwa metodu affidabbli u preċiż ta 'identifikazzjoni u stima tad-daqs u l-firxa ta' difetti intra-għadam fix-xedaq b'inqas distorsjoni u inqas ingrandiment minn 2-D x-rays.

Figura 2 Caption: Fuq in-naħa tax-xellug huma murija radjografiji 2-D ta 'għadam tax-xedaq meħuda minn kadavri li jidhru

b'saħħithom. Fuq in-naħa tal-lemin tal-figura hemm ritratti tal-istess xedaq li juru cavitation nekrotika ovvja.

Figura adattata minn Bouquot, 2014.

Studji kliniċi wrew immaġini CBCT jgħinu wkoll biex jiddeterminaw il-kontenut ta 'leżjoni (mimlijin bil-fluwidu, granulomatous, solidu, eċċ.), possibilment jgħinu biex jiddistingwu bejn leżjonijiet infjammatorji, tumuri odontoġeniċi jew mhux odontoġeniċi, ċisti, u oħrajn beninni jew malinni. leżjonijiet.

Softwer żviluppat reċentement li huwa speċifikament integrat ma 'tipi differenti ta' apparati CBCT jutilizza unitajiet Hounsfield (HU) li jippermetti valutazzjoni standardizzata tad-densità tal-għadam. HU jirrappreżentaw id-densità relattiva tat-tessuti tal-ġisem skont skala ta 'livell ta' griż kalibrat, ibbażata fuq valuri għall-arja (-1000 HU), ilma (0 HU), u densità tal-għadam (+1000 HU). Il-Figura 3 turi veduti differenti ta 'immaġni CBCT moderna.

Fil-qosor, is-CBCT wera utli fid-dijanjosi u t-trattament tal-kavitazzjonijiet tax-xedaq billi:

1. L-identifikazzjoni tad-daqs, il-firxa u l-pożizzjoni 3-D ta 'leżjoni;
2. L-identifikazzjoni tal-prossimità ta 'leżjoni għal strutturi anatomiċi vitali oħra fil-qrib bħall-

nerv alveolari inferjuri, sinus maxillari, jew għeruq tas-snien maġenb;

1. Id-determinazzjoni tal-approċċ tat-trattament: kirurġija versus mhux kirurġiċi; u
2. Provvista ta 'immaġni ta' segwitu biex tiddetermina l-grad ta 'fejqan u l-ħtieġa possibbli

biex terġa’ tikkura ferita.

Figura 3 Ċarezza mtejba tal-immaġni CBCT minħabba teknoloġija ta 'softwer raffinat, li tnaqqas l-artifacts u l-"istorbju" li l-impjanti dentali u r-restawr tal-metall jistgħu jikkawżaw fl-immaġni. Dan jippermetti lid-dentist u lill-pazjent biex jivviżwalizzaw il-leżjoni aktar faċilment. Il-pannell ta 'fuq huwa veduta panoramiċi ta' CBCT li turi l-post tax-xellug (#17) u tal-lemin (#32) u l-firxa tal-leżjonijiet tal-kavitazzjoni f'pazjent tal-osteonekrożi tax-xedaq. Il-pannell tal-qiegħ tax-xellug huwa veduta saggital ta' kull sit. Il-pannell tal-lemin t'isfel huwa rendering 3-D tas-sit #17 li juri l-porożità kortikali li tinsab fuq il-kavitazzjoni medullari. Korteżija ta’ Dr Reese.

Ultrasound

Hawnhekk insemmu wkoll fil-qosor apparat tal-ultrasound, il-CaviTAU™®, li ġie żviluppat u qed jintuża f’partijiet tal-Ewropa, speċifikament biex jiġu skoperti żoni ta’ densità baxxa tal-għadam tal-għadam tax-xedaq ta’ fuq u t’isfel li jissuġġerixxu kavitazzjonijiet tax-xedaq. Dan l-apparat ta 'sonografija ultrasonika trans-alveolari (TAU-n) huwa potenzjalment ugwali meta mqabbel mas-CBCT fl-iskoperta ta' difetti fil-mudullun tax-xedaq, u għandu l-benefiċċju miżjud li jesponi lill-pazjent għal livelli ħafna aktar baxxi ta 'radjazzjoni. Dan l-apparat bħalissa mhux disponibbli fl-Istati Uniti iżda jinsab taħt reviżjoni mill-Food and Drug Administration tal-Istati Uniti u jista 'jkun tajjeb ħafna l-għodda dijanjostika primarja użata fl-Amerika ta' Fuq biex tikkura CIMJD.

Bijomarkaturi u Eżami Istoloġiku

Minħabba n-natura infjammatorja tal-kavitazzjonijiet tax-xedaq Lechner u Baehr, 2017 investigaw ir-relazzjoni possibbli bejn ċitokini magħżula u l-marda. Ċitokina waħda ta' interess partikolari hija 'rregolata mal-attivazzjoni, taċ-ċellula T normali espressa u mnaqqsa' (RANTES). Dan iċ-ċitokin, kif ukoll il-fattur tat-tkabbir tal-fibroblast (FGF)-2, huwa espress f'ammonti akbar f'leżjonijiet cavitational u f'pazjenti b'CIMDJ. Il-Figura 4, ipprovduta minn Dr Lechner, tqabbel il-livelli ta 'RANTES f'pazjenti b'cavitations (barra ħamra, xellug) mal-livelli f'kontrolli b'saħħithom (barra blu), li turi livelli li huma aktar minn 25 darba akbar f'dawk bil-marda. Lechner et al juża żewġ approċċi biex ikejjel il-livelli taċ-ċitokini. Waħda hija li tkejjel il-livelli ta' ċitokini b'mod sistemiku mid-demm (Laboratorju tas-Soluzzjonijiet Dijanjostiċi, l-Istati Uniti.). It-tieni metodu huwa li tieħu bijopsija direttament mis-sit tal-mard meta tiġi aċċessata biex tiġi evalwata minn patologu orali. Sfortunatament, f'dan iż-żmien it-teħid ta 'kampjuni tat-tessuti lokalizzati jeħtieġ ipproċessar u tbaħħir kumplessi li għad iridu jinkisbu f'faċilitajiet mhux ta' riċerka, iżda pprovda korrelazzjonijiet insightful.

Figura 4 Distribuzzjoni ta 'RANTES f'31 każ FDOJ u 19-il kampjun ta' xedaq normali meta mqabbel ma 'referenza ta' densità tar-raġġi-x għaż-żewġ gruppi fiż-żoni korrispondenti. Taqsiriet: RANTES, regolat mal-attivazzjoni, ligand 5 normali ta' ċelluli T espressi u secreted chemokine (CC motif); XrDn, densità tar-raġġi X; FDOJ, osteonekrożi deġenerattiva tax-xaħam tax-xedaq; n, numru; Ctrl, kontroll. Figura pprovduta minn Dr Lechner. Numru tal-liċenzja: CC BY NC 3.0

Konsiderazzjonijiet li qed jevolvu għal skopijiet dijanjostiċi

Il-preżenza ta 'cavitations tax-xedaq ġiet stabbilita sew klinikament. Madankollu, dijanjosi ċari u parametri tat-trattament tal-aħjar prattika jeħtieġu aktar riċerka. B'dan f'moħħu huwa meħtieġ li nsemmu fil-qosor ftit tekniki intriganti u potenzjalment siewja li qed jintużaw minn xi prattikanti.

Termografija

Huwa rikonoxxut li valutazzjonijiet fiżjoloġiċi addizzjonali jkunu għodda ta 'screening u dijanjostika siewja. Għodda bħal din li qed tintuża minn xi prattikanti hija l-immaġini termografiċi. L-attività infjammatorja ġeneralizzata tista 'tidher billi tkejjel id-differenzi tas-sħana fuq il-wiċċ tar-ras u l-għonq. It-termografija hija sigura, rapida u jista' jkollha valur dijanjostiku simili għal dak tas-CBCT. Żvantaġġ sinifikanti huwa li m'għandux definizzjoni, li jagħmilha diffiċli li wieħed jagħraf il-marġni jew il-firxa ta 'leżjoni.

Acupuncture Meridian Assessment

Xi prattikanti qed iħarsu lejn il-profil enerġetiku ta 'leżjoni li tuża l-Valutazzjoni tal-Meridian tal-Acupuncture (AMA) biex jiddeterminaw l-effett tagħha fuq il-meridjan tal-enerġija korrispondenti tagħha. Dan it-tip ta 'valutazzjoni hija bbażata fl-Electroacupuncture Skond Voll (EAV). Din it-teknika, li hija bbażata fuq il-mediċina antika Ċiniża u l-prinċipji tal-acupuncture, ġiet żviluppata u qed tiġi mgħallma fl-Istati Uniti. L-acupuncture intużat biex ittaffi l-uġigħ u tippromwovi l-fejqan. Hija bbażata fuq il-bilanċ tal-fluss tal-enerġija (jiġifieri, Chi) permezz ta 'mogħdijiet speċifiċi ta' enerġija fil-ġisem. Dawn il-mogħdijiet, jew meridjani, jgħaqqdu organi speċifiċi, tessuti, muskoli u għadam ma 'xulxin. L-acupuncture tuża punti speċifiċi ħafna fuq meridjan biex tinfluwenza s-saħħa u l-vitalità tal-elementi kollha tal-ġisem fuq dak il-meridjan. Din it-teknika ntużat biex tikxef il-marda tax-xedaq, li meta tissolva, tittratta wkoll mard li jidher mhux relatat, bħall-artrite jew is-sindromu tal-għeja kronika. Din it-teknika tagħti lilha nnifisha għal aktar investigazzjoni (jiġifieri, ir-riżultati jeħtieġ li jiġu dokumentati u data lonġitudinali akkwistata u mxerrda).

FATTURI TAR-RISKJU

Hemm ħafna fatturi individwali li jżidu r-riskju għall-iżvilupp ta 'cavitations tax-xedaq iżda ġeneralment ir-riskju huwa multifatturali. Ir-riskji għall-individwu jistgħu jkunu jew influwenzi esterni, bħal fatturi ambjentali jew influwenzi interni, bħal funzjoni immuni fqira. It-Tabelli 2 u 3 jelenkaw fatturi ta' riskju esterni u interni.

Innota li t-Tabella 2, Fatturi ta' Riskju Intern, ma tinkludix il-predispożizzjoni ġenetika. Filwaqt li l-varjazzjonijiet ġenetiċi għandhom ikunu meqjusa li għandhom rwol, l-ebda varjazzjoni waħda ta' ġeni jew saħansitra kombinazzjoni ta' ġeni ma ntweriet li ġiet identifikata bħala fattur ta' riskju, madankollu x'aktarx influwenzi ġenetiċi. . Reviżjoni sistematika tal-letteratura li saret fl-2019 wriet li ġew identifikati għadd ta 'polimorfiżmi ta' nukleotidi wieħed, iżda m'hemm l-ebda replikazzjoni fl-istudji kollha. L-awturi kkonkludew li minħabba d-diversità ta 'ġeni li wrew assoċjazzjonijiet pożittivi ma' cavitations u n-nuqqas ta 'riproduċibbiltà tal-istudji, ir-rwol tal-kawżi ġenetiċi jidher li huwa moderat u eteroġenju. Madankollu, jista' jkun meħtieġ li jiġu mmirati popolazzjonijiet speċifiċi biex jiġu identifikati differenzi ġenetiċi. Tabilħaqq, kif intwera, wieħed mill-mekkaniżmi patofiżjoloġiċi l-aktar komuni u bażiċi ta 'ħsara fl-għadam iskemika huwa t-tagħqid żejjed minn stati ta' iperkoagulazzjoni, li normalment ikollhom bażi ġenetika, kif deskritt minn Bouquot u Lamarche (1999). Tabella 4 ipprovduta minn Dr Bouquot, telenka l-istati tal-mard li jinvolvu l-iperkoagulazzjoni u t-3 paragrafi li jmiss jipprovdu ħarsa ġenerali lejn xi wħud mis-sejbiet ta 'Dr Bouquot li ppreżenta fir-rwol tiegħu bħala Direttur tar-Riċerka fiċ-Ċentru Maxillofacial għall-Edukazzjoni u r-Riċerka.

Fil-kavitazzjonijiet tax-xedaq hemm evidenza ċara ta 'osteonekrożi iskemika, li hija marda tal-mudullun fejn l-għadam isir nekrotiku minħabba deprivazzjoni ta' ossiġnu u nutrijent. Kif issemma, ħafna fatturi jistgħu jinteraġixxu biex jipproduċu cavitations u sa 80% tal-pazjenti għandhom problema, normalment wirtu, ta 'produzzjoni eċċessiva ta' emboli tad-demm fil-vini tagħhom. Din il-marda normalment ma tiġix żvelata waqt testijiet tad-demm ta’ rutina. L-għadam huwa partikolarment suxxettibbli għal din il-problema ta 'iperkoagulazzjoni u tiżviluppa vini tad-demm dilatati ħafna; pressjonijiet interni miżjuda, spiss bl-uġigħ; staġnar tad-demm; u anke infarti. Din il-problema ta’ iperkoagulazzjoni tista’ tiġi ssuġġerita minn storja familjari ta’ puplesija u attakki tal-qalb f’età bikrija (inqas minn 55 sena), sostituzzjoni tal-ġenbejn jew “artrite” (speċjalment f’età bikrija), osteonekrożi (speċjalment f’età bikrija), profonda. trombożi tal-vini, emboli pulmonari (emboli tad-demm fil-pulmuni), trombożi tal-vini tar-retina (emboli fir-retina tal-għajn) u korriment rikurrenti. Ix-xedaq għandhom 2 problemi speċifiċi b'din il-marda: 1) ladarba ssirlu ħsara, l-għadam morda ma tantx jiflaħ infezzjonijiet ta 'grad baxx minn batterji tas-snien u tal-gomma; u 2) l-għadam jista 'ma jirkuprax mill-fluss tad-demm imnaqqas indott mill-anestetiċi lokali użati mid-dentisti waqt ix-xogħol dentali. Il-Figura 5 tipprovdi veduta mikroskopika ta' trombu intravaskulari.

Tabella 4 Stati ta' mard li jinvolvu iperkoagulazzjoni. Erbgħa minn kull ħames pazjenti bil-kavitazzjoni tax-xedaq għandhom wieħed minn dawn it-tagħqid

problemi tal-fatturi.

Irrispettivament mill-kawża sottostanti tal-iperkoagulazzjoni, l-għadam jiżviluppa jew mudullun fibruż (il-fibri jistgħu jgħixu f'żoni bil-ġuħ ta' nutrijenti), mudullun xaħmi żejtni u mejjet ("taħsir imxarrab"), mudullun niexef ħafna, xi kultant bil-ġilda ("taħsir niexef" ), jew spazju tal-mudullun kompletament vojt ("cavitation").

Kwalunkwe għadam jista 'jiġi affettwat, iżda l-ġenbejn, l-irkopptejn u x-xedaq huma l-aktar spiss involuti. L-uġigħ ħafna drabi jkun qawwi iżda madwar 1/3^rd tal-pazjenti ma jesperjenzawx uġigħ. Il-ġisem għandu problemi biex ifejjaq lilu nnifsu minn din il-marda u 2/3^RDS tal-każijiet jeħtieġu t-tneħħija kirurġika tal-mudullun bil-ħsara, ġeneralment billi jinbarax bil-kuretti. Il-kirurġija telimina l-problema (u l-uġigħ) fi kważi 3/4^ths ta' pazjenti b'involviment tax-xedaq, għalkemm kirurġiji ripetuti, ġeneralment proċeduri iżgħar mill-ewwel, huma meħtieġa f'40% tal-pazjenti, xi drabi f'partijiet oħra tax-xedaq, minħabba li l-marda ta' spiss ikollha leżjonijiet "skip" (jiġifieri, siti multipli fil- għadam istess jew simili), bil-mudullun normali bejn. Aktar minn nofs il-pazjenti tal-ġenbejn eventwalment se jkollhom il-marda fil-ġenbejn oppost. Aktar minn 1/3^rd ta 'pazjenti tax-xedaq se jiksbu l-marda fil-kwadrant oħra tax-xedaq. Riċentement, instab li 40% tal-pazjenti b'osteonekrożi jew tal-ġenbejn jew tax-xedaq se jirrispondu għall-antikoagulazzjoni b'eparina ta 'piż molekulari baxx (Lovenox) jew Coumadin b'riżoluzzjoni tal-uġigħ u b'fejqan tal-għadam.

Figura 5 Veduta mikroskopika ta 'trombi intravaskulari

Jekk tfittex approċċ mhux farmaċewtiku biex jitnaqqas ir-riskju għall-iperkoagulazzjoni wieħed jista 'jikkunsidra l-użu ta' enzimi supplimentari bħal nattokinase jew il-lumbrokinase aktar qawwija li t-tnejn għandhom proprjetajiet fibrinolitiċi u antikoagulanti. Barra minn hekk, stati ta 'defiċjenza tar-ram, li huma assoċjati ma' disfunzjoni tal-koagulazzjoni, għandhom jiġu esklużi minħabba r-riskju akbar ta 'iperkoagulazzjoni osservata f'pazjenti b'kavitazzjonijiet tax-xedaq.

IMPLIKAZZJONIJIET SISTEMIĊI U KLINIĊI

Il-preżenza ta 'cavitations tax-xedaq u l-patoloġija assoċjata tagħhom jinkludu xi sintomi speċifiċi iżda spiss jinkludu wkoll xi sintomi sistemiċi mhux speċifiċi. Għalhekk, id-dijanjosi u t-trattament tagħha għandhom jiġu avviċinati b'konsiderazzjoni bir-reqqa mit-tim tal-kura. L-aktar realizzazzjonijiet uniċi u innovattivi li ħarġu fid-dawl mid-dokument ta 'pożizzjoni IAOMT 2014 hija r-riżoluzzjoni ta' kundizzjonijiet infjammatorji kroniċi apparentement mhux relatati wara t-trattament tal-cavitation. Kemm jekk il-mard sistemiku huwiex ta 'natura awtoimmuni jew infjammazzjoni li sseħħ mod ieħor, ġie rrappurtat titjib sinifikanti, inkluż titjib fil-kanċer. Il-kumpless tas-sintomi assoċjati ma 'dawn il-leżjonijiet huwa individwalizzat ħafna u għalhekk mhux ġeneralizzabbli jew rikonoxxibbli faċilment. Għalhekk, l-IAOMT huwa tal-mentalità li meta pazjent jiġi djanjostikat b'kavitazzjonijiet fix-xedaq bi jew mingħajr uġigħ lokalizzat assoċjat, u għandu wkoll mard sistemiku ieħor li qabel ma kienx attribwit għal cavitations fix-xedaq, il-pazjent jeħtieġ evalwazzjoni ulterjuri biex jiddetermina jekk il-marda hijiex assoċjata ma' , jew hija konsegwenza tal-marda. L-IAOMT stħarreġ lill-membri tiegħu biex jitgħallmu aktar dwar x'sintomi/mard sistemiċi jsolvu wara kirurġija kavitazzjonali. Ir-riżultati huma ppreżentati fl-Appendiċi I.

Il-preżenza ta 'ċitokini ġġenerati f'leżjonijiet nekrotiċi u vaskularizzati ħażin ta' cavitations tax-xedaq jidhru li jaħdmu bħala fokus ta 'ċitokini infjammatorji li jżommu oqsma oħra ta' infjammazzjoni attivi u/jew kroniċi. Is-serħan jew għall-inqas it-titjib mill-uġigħ fix-xedaq lokalizzat wara t-trattament huwa ttamat u mistenni, iżda din it-teorija fokali ta' infjammazzjoni, li se tiġi diskussa fid-dettall hawn taħt, tista' tispjega għaliex tant mard li jidher 'mhux relatat' li għandu rabtiet ma' kundizzjonijiet infjammatorji kroniċi. huma wkoll imnaqqsa bit-trattament tal-cavitation.

B'appoġġ għall-konklużjonijiet miġbura fid-dokument ta' pożizzjoni tal-IAOMT tal-2014 li jgħaqqad il-kavitazzjonijiet tax-xedaq u l-mard sistemiku, riċerka u studji kliniċi ppubblikati aktar reċentement minn Lechner, von Baehr u oħrajn, juru li leżjonijiet tal-kavitazzjoni tax-xedaq fihom profil speċifiku ta' ċitokin li ma deherx f'patoloġiji oħra tal-għadam. . Meta mqabbla ma 'kampjuni tax-xedaq b'saħħithom, il-patoloġiji tal-cavitation kontinwament juru upregulation qawwija tal-fattur tat-tkabbir tal-fibroblast (FGF-2), antagonist tar-riċettur Interleukin 1 (Il-1ra), u, ta' importanza partikolari, RANTES. RANTES, magħruf ukoll bħala CCL5 (cc motif Ligand 5) ġie deskritt bħala ċitokine kimotattiku b'azzjoni proinfjammatorja qawwija. Dawn il-kimokini intwerew li jinterferixxu f'diversi stadji tar-rispons immuni u huma involuti b'mod sostanzjali f'diversi kundizzjonijiet patoloġiċi u infezzjonijiet. Studji wrew li RANTES huwa implikat f'ħafna mard sistemiku bħal artrite, sindromu ta 'għeja kronika, dermatite atopika, nefrite, kolite, alopeċja, disturbi tat-tirojde u l-promozzjoni ta' sklerożi multipla u marda ta 'Parkinson. Barra minn hekk, RANTES intwera li jikkawża aċċelerazzjoni tat-tkabbir tat-tumur.

Fatturi tat-tkabbir tal-fibroblast ġew implikati wkoll fil-kavitazzjonijiet tax-xedaq. Il-fatturi tat-tkabbir tal-Fibroblast, FGF-2, u r-riċetturi assoċjati tagħhom, huma responsabbli għal ħafna funzjonijiet kruċjali, inklużi l-proliferazzjoni taċ-ċelluli, is-sopravivenza u l-migrazzjoni. Huma wkoll suxxettibbli li jiġu maħtufa minn ċelluli tal-kanċer u li jkollhom rwol onkoġeniku f'ħafna kanċers. Pereżempju, FGF-2 jippromwovi t-tumur u l-progressjoni tal-kanċer fil-kanċer tal-prostata. Barra minn hekk, il-livelli ta 'FGF-2 wrew korrelazzjoni diretta mal-progressjoni, metastasi u pronjosi ta' sopravivenza fqira f'pazjenti bil-kanċer tal-kolorektum. Meta mqabbla mal-kontrolli ħielsa mill-kanċer, pazjenti b'karċinoma gastrika għandhom livelli ogħla b'mod sinifikanti ta' FGF-2 fis-serum tagħhom. Dawn il-messaġġiera infjammatorji ġew implikati f'ħafna mard serju kemm jekk huma ta 'natura infjammatorja jew kanċeroġeni. B'kuntrast ma' RANTES/CCL5 u FGF-2, IL1-ra intwera li jaġixxi bħala medjatur anti-infjammatorju qawwi, li jikkontribwixxi għan-nuqqas ta 'sinjali infjammatorji komuni f'xi leżjonijiet ta' cavitation.

Il-livelli eċċessivi ta 'RANTES u FGF-2 fil-leżjonijiet tal-kavitazzjoni ġew imqabbla u marbuta mal-livelli osservati f'mard sistemiku ieħor bħal sklerożi laterali amiotrofika, (ALS) sklerożi multipla (MS), artrite rewmatojde u kanċer tas-sider. Tabilħaqq, il-livelli ta 'dawn il-messaġġiera misjuba fil-kavitazzjonijiet tax-xedaq huma ogħla milli fis-serum u l-fluwidu ċerebrospinali ta' pazjenti ALS u MS. Ir-riċerka attwali minn Lechner u von Baehr wriet żieda ta' 26 darba f'RANTES fil-leżjonijiet osteonekrotiċi tax-xedaq ta' pazjenti bil-kanċer tas-sider. Lechner u l-kollegi jissuġġerixxu RANTES derivati ​​minn cavitation jistgħu jservu bħala accelerater ta 'żvilupp u progressjoni tal-kanċer tas-sider.

Kif issemma qabel, hemm bosta każijiet ta 'cavitations bla sintomi tax-xedaq. F'dawn il-każijiet, ċitokini pro-infjammatorji akuti bħal TNF-alpha u IL-6, MHUX jidhru f'numru akbar fis-sejbiet patoistoloġiċi ta 'kampjuni ta' cavitation. F'dawn il-pazjenti, in-nuqqas ta' dawn iċ-ċitokini pro-infjammatorji huwa assoċjat ma' livelli għoljin ta' antagonist tar-riċettur ta' Interleukin 1 ta' ċitokin anti-infjammatorju (Il-1ra). Il-konklużjoni raġonevoli hija li l-infjammazzjoni akuta assoċjata ma 'cavitations tax-xedaq hija taħt il-kontroll ta' livelli għoljin ta 'RANTES/FGF-2. Bħala riżultat, biex jagħmlu dijanjosi, Lechner u von Baehr jissuġġerixxu li titneħħa l-enfasi fuq il-preżenza ta 'infjammazzjoni u tikkunsidra l-mogħdija tas-sinjalar, primarjament permezz ta' espressjoni żejda ta 'RANTES/FGF-2. Il-livelli għoljin ta' RANTES/FGF-2 f'pazjenti b'kavitazzjoni jindikaw li dawn il-leżjonijiet jistgħu jkunu qed jikkawżaw mogħdijiet ta' sinjalazzjoni patoġeniċi simili u li jsaħħu lil xulxin għal organi oħra. Is-sistema immunitarja hija attivata b'reazzjoni għal sinjali ta 'periklu, li jevokaw diversi mogħdijiet molekulari intrinsiċi li jwasslu fil-produzzjoni ta' ċitokini infjammatorji u attivazzjoni possibbli tas-sistema immuni adattiva. Dan jappoġġja l-idea u t-teorija, li l-kavitazzjonijiet tal-għadam tax-xedaq jistgħu jservu bħala kawża fundamentali ta’ mard infjammatorju kroniku permezz tal-produzzjoni RANTES/FGF-2 u jispjega aktar għaliex is-sintomi akuti ta’ infjammazzjoni mhux dejjem jidhru jew jinħassu mill-pazjent fil-leżjonijiet tax-xedaq. infushom. Għalhekk, cavitations tax-xedaq u dawn il-messaġġiera implikati jirrappreżentaw aspett integrattiv ta 'mard infjammatorju u jservu bħala etjoloġija potenzjali tal-marda. It-tneħħija tal-kavitazzjonijiet tista 'tkun ċavetta biex jitreġġa' lura l-mard infjammatorju. Dan huwa sostnut mill-osservazzjoni ta' tnaqqis fil-livelli ta' RANTES fis-serum wara l-intervent kirurġiku f'5 pazjenti bil-kanċer tas-sider (Ara Tabella 5). Aktar riċerka u ttestjar tal-livelli RANTES/CCL5 jistgħu jipprovdu għarfien dwar din ir-relazzjoni. L-osservazzjonijiet inkoraġġanti huma t-titjib fil-kwalità tal-ħajja realizzati minn ħafna pazjenti bil-kavitazzjoni tax-xedaq, kemm jekk ikun eżenzjoni fis-sit tal-operazzjoni jew tnaqqis ta 'infjammazzjoni kronika jew mard x'imkien ieħor.

Tabella 5

Tnaqqis (Aħmar.) f'RANTES/CCL5 fis-serum f'5 pazjenti bil-kanċer tas-sider li għaddew minn kirurġija għal osteonekrożi tax-xedaq deġenerattiva tax-xaħam (FDOJ). Tabella adattata minn

Lechner et al, 2021. Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer.” Kanċer tas-Sider: Miri u Terapija.

Modalitajiet ta' Trattament

Minħabba n-nuqqas ta 'letteratura dwar it-trattament ta' feriti kavitazzjonali, l-IAOMT stħarreġ is-sħubija tagħha biex tiġbor informazzjoni dwar x'xejriet u trattamenti qed jiżviluppaw lejn 'standard ta' kura'. Ir-riżultati tal-istħarriġ huma diskussi fil-qosor fl-Appendiċi II.

Ladarba l-post u d-daqs tal-leżjonijiet jiġu determinati, huma meħtieġa modalitajiet ta 'trattament. L-IAOMT hija tal-mentalità li ġeneralment huwa inaċċettabbli li tħalli "għadam mejjet" fil-ġisem tal-bniedem. Dan huwa bbażat fuq dejta li tissuġġerixxi li l-cavitations tax-xedaq jistgħu jkunu l-fokus għal ċitokini u endotossini sistemiċi biex jibdew il-proċess għad-degradazzjoni tas-saħħa ġenerali tal-pazjent.

F'ċirkostanzi ideali għandha ssir bijopsija biex tikkonferma d-dijanjosi ta 'kwalunkwe patoloġija tax-xedaq u teskludi stati oħra ta' mard. Imbagħad, huwa meħtieġ trattament biex titneħħa jew telimina l-patoloġija involuta u tistimula t-tkabbir mill-ġdid ta 'għadam normali u vitali. F'dan iż-żmien fil-letteratura riveduta mill-pari, it-terapija kirurġika li tikkonsisti fit-tneħħija tal-għadam mhux vitali affettwat tidher li hija t-trattament favorit għall-kavitazzjonijiet tax-xedaq. It-trattament ma jinvolvi l-użu ta 'anestetiċi lokali, li jwassal għal konsiderazzjoni importanti. Preċedentement kien maħsub li l-anestetiċi li fihom l-epinephrine, li għandhom proprjetajiet vażokostrittivi magħrufa, għandhom jiġu evitati f'pazjenti li jistgħu diġà jkunu kompromessi l-fluss tad-demm assoċjat mal-istat tal-marda tagħhom. Madankollu, f'serje ta 'studji molekulari, id-divrenzjar osteoblastiku żdied bl-użu ta' epinephrine. Għalhekk, il-kliniċista għandu jiddetermina fuq bażi ta’ każ b’każ jekk għandux juża epinephrine u jekk iva, l-ammont li għandu jintuża li jagħti l-aħjar riżultati.

Wara dekortikazzjoni kirurġika u curettage bir-reqqa tal-leżjoni u irrigazzjoni b'salina normali sterili, il-fejqan huwa msaħħaħ bit-tqegħid ta 'tilqim ta' fibrina b'ħafna plejtlits (PRF) fil-vojt osseu. L-użu ta 'konċentrati ta' fibrina b'ħafna plejtlits fi proċeduri kirurġiċi mhux biss huwa ta 'benefiċċju mil-lat tat-tagħqid, iżda wkoll mill-aspett tar-rilaxx ta' fatturi ta 'tkabbir fuq perjodu ta' sa erbatax-il jum wara l-kirurġija. Qabel l-użu ta 'tilqim PRF u terapiji aġġuntivi oħra, rikaduta tal-leżjoni osteonekrotika tax-xedaq wara l-kirurġija seħħet sa 40% tal-każijiet.

Analiżi tal-fatturi ta' riskju esterni deskritti fit-Tabella 2 jissuġġerixxu bil-qawwa li riżultati mhux favorevoli jistgħu jiġu evitati b'teknika kirurġika xierqa u interazzjoni tabib/pazjent, speċjalment f'popolazzjonijiet suxxettibbli. Huwa rakkomandabbli li tikkunsidra li tadotta tekniki atrawmatiċi, timminimizza jew tipprevjeni mard perjodontali u mard dentali ieħor, u tagħżel armamentarju li jippermetti l-aħjar riżultati ta 'fejqan. L-għoti ta' struzzjonijiet bir-reqqa qabel u wara l-operazzjoni lill-pazjent, inklużi r-riskji assoċjati mat-tipjip tas-sigaretti jistgħu jgħinu biex jimminimizzaw ir-riżultati negattivi.

Filwaqt li wieħed iżomm f'moħħu l-lista wiesgħa ta 'fatturi ta' riskju potenzjali elenkati fit-Tabelli 2 u 3, konsultazzjonijiet mat-tim tal-kura estiż tal-pazjent huma rakkomandati biex jiġi aċċertat sew kwalunkwe fattur ta 'riskju moħbi possibbli li jista' jikkontribwixxi għall-iżvilupp ta 'cavitations tax-xedaq. Pereżempju, konsiderazzjoni importanti meta jiġu kkurati l-cavitations tax-xedaq hija jekk l-individwu hux qed jieħu antidipressanti, speċifikament inibituri selettivi tar-reuptake tas-serotonin (SSRIs). L-SSRIs ġew assoċjati ma' densità mnaqqsa tal-massa tal-għadam u żieda fir-rati ta' ksur. L-SSRI Fluoxetine (Prozac) jinibixxi direttament id-divrenzjar u l-mineralizzazzjoni tal-osteoblast. Mill-inqas żewġ studji indipendenti li jeżaminaw l-utenti tal-SSRI meta mqabbla mal-kontrolli wrew li l-użu tal-SRRI huwa assoċjat ma' indiċi morfometriċi panoramiċi agħar.

Il-prekondizzjonament jista' wkoll jikkontribwixxi għal riżultati ta' trattament ta' suċċess. Dan jinvolvi l-ħolqien ta 'ambjent tat-tessuti li jwassal għall-fejqan billi jfornu lill-ġisem b'livelli adegwati ta' nutrijenti xierqa li jtejbu t-terren bijoloġiku billi jottimizzaw l-omeostasi fil-ġisem. It-tattiċi ta' prekondizzjonament mhumiex dejjem possibbli, jew aċċettabbli għall-pazjent, iżda huma aktar importanti għal dawk il-pazjenti li għandhom suxxettibiltajiet magħrufa, bħal dawk bi predispożizzjoni ġenetika, disturbi ta' fejqan jew saħħa kompromessa. F'każijiet bħal dawn, huwa kritiku li din l-ottimizzazzjoni sseħħ biex timminimizza l-livelli ta 'stress ossidattiv, li mhux biss jista' jistimula l-proċess tal-marda iżda jista 'jinterferixxi mal-fejqan mixtieq.

Idealment, it-tnaqqis ta 'kwalunkwe tagħbija tossika fuq il-ġisem bħal fluworidu u/jew merkurju mill-mili tal-amalgama dentali għandu jitlesta qabel it-trattament tal-kavitazzjonijiet tax-xedaq. Il-merkurju jista' jissostitwixxi l-ħadid fil-katina tat-trasport tal-elettroni tal-mitokondrija. Dan jirriżulta f'eċċess ta 'ħadid ħieles (ħadid tal-ħadid jew Fe++), li jipproduċi speċi ta' ossiġnu reattiv ta 'ħsara (ROS) magħrufa wkoll bħala radikali ħielsa, li jikkawżaw stress ossidattiv. Ħadid żejjed fit-tessut tal-għadam jinibixxi wkoll il-funzjoni xierqa tal-osteoblasts, li ovvjament ikollu effett negattiv meta jipprova jfejjaq disturb tal-għadam.

Nuqqasijiet oħra għandhom jiġu indirizzati wkoll qabel it-trattament. Meta jkun hemm defiċjenza ta 'ram, manjesju u retinol bijodisponibbli, il-metaboliżmu u r-riċiklaġġ tal-ħadid isir disregolat fil-ġisem, li jikkontribwixxi għal ħadid ħieles żejjed f'postijiet żbaljati li jwassal għal stress ossidattiv saħansitra akbar u r-riskju ta' mard. B'mod aktar speċifiku, ħafna enzimi fil-ġisem (bħal ceruloplasmin) isiru inattivi meta jkun hemm livelli insuffiċjenti ta 'ram, manjesju u retinol bijodisponibbli, li mbagħad jipperpetwaw id-disregolazzjoni sistemika tal-ħadid u ż-żieda li tirriżulta fl-istress ossidattiv u r-riskju ta' mard .

Strateġiji ta' Trattament Alternattiv

Għandhom jiġu evalwati wkoll tekniki alternattivi li jintużaw bħala terapiji primarji jew ta' appoġġ. Dawn jinkludu omeopatija, stimulazzjoni elettrika, terapija tad-dawl bħal fotobijomodulazzjoni, u laser, ossiġnu/ożonu ta 'grad mediku, ossiġnu iperbariku, modalitajiet ta' antikoagulazzjoni, rimedji Sanum, nutrizzjoni u nutraċewtiċi, sawna infra-aħmar, terapija tal-ożonu ġol-vini, trattamenti tal-enerġija, u oħrajn. F'dan iż-żmien, ma saritx ix-xjenza li tikkonferma li dawn il-forom alternattivi ta 'trattament ikunu jew vijabbli jew ineffettivi. Għandhom jiġu stabbiliti standards ta' kura biex jiżguraw fejqan u ditossifikazzjoni xierqa. Tekniki għall-evalwazzjoni tas-suċċess għandhom jiġu ttestjati u standardizzati. Protokolli jew proċeduri li jgħinu biex jiġi determinat meta t-trattament huwa xieraq u meta ma jkunx xieraq għandhom jitressqu għall-evalwazzjoni.

KONKLUŻJONIJIET

Ir-riċerka wriet li l-preżenza ta 'cavitations tax-xedaq hija proċess ta' mard insidjuż assoċjat ma 'fluss tad-demm imnaqqas. Il-fluss tad-demm medullari kompromess iwassal għal vaskularizzazzjoni mineralizzata ħażin u inadegwata f'żoni tax-xedaq li jistgħu jiġu infettati b'patoġeni, u jsaħħu l-mewt ċellulari. Il-fluss tad-demm kajman fi ħdan leżjonijiet kavitazzjonali jisfida l-kunsinna ta 'antibijotiċi, nutrijenti u messaġġiera immuni. L-ambjent iskemiku jista 'wkoll iżomm u jippromwovi medjaturi infjammatorji kroniċi li jista' jkollhom effetti saħansitra aktar ta 'ħsara fuq is-saħħa sistemika. Predispożizzjoni ġenetika, funzjoni immuni mnaqqsa, effetti ta 'ċerti mediċini, trawma u infezzjonijiet, u fatturi oħra bħat-tipjip jistgħu jinstigaw jew jaċċelleraw l-iżvilupp ta' cavitations tax-xedaq.

Flimkien mal-patologu eminenti tax-xedaq, Dr Jerry Bouquot, l-IAOMT qed tippreżenta u tippromwovi identifikazzjoni istoloġikament u patoloġikament korretta ta 'leżjonijiet kavitazzjonali tax-xedaq bħala Mard Medullari Iskemiku Kronika tax-Xafar, CIMDJ. Għalkemm ħafna ismijiet, akronimi u termini storikament u bħalissa qed jintużaw biex jindikaw din il-marda, l-IAOMT huwa konvint li dan huwa l-aktar terminu xieraq biex jiddeskrivi l-kundizzjoni patoloġika u mikro-istoloġika li tinstab komunement fil-kavitazzjonijiet tax-xedaq.

Għalkemm il-biċċa l-kbira tal-leżjonijiet kavitazzjonali tax-xedaq huma diffiċli biex jiġu djanjostikati b'radjografiji ta' rutina u l-biċċa l-kbira mhumiex bl-uġigħ, wieħed qatt ma għandu jassumi li l-proċess tal-marda ma jeżistix. Hemm ħafna proċessi ta 'mard li huma diffiċli biex jiġu djanjostikati, u ħafna li mhumiex bl-uġigħ. Jekk użajna l-uġigħ bħala indikatur għat-trattament, il-mard perjodontali, id-dijabete u l-biċċa l-kbira tal-kanċer ma jiġux trattati. It-tabib tad-dentistrija tal-lum għandu firxa wiesgħa ta 'modalitajiet biex jikkura b'suċċess il-kavitazzjonijiet tax-xedaq u n-nuqqas li jirrikonoxxi l-marda u jirrakkomanda trattament mhux inqas serju minn nuqqas ta' dijanjosi u trattament ta 'mard perjodontali. Għas-saħħa u l-benessri tal-pazjenti tagħna, bidla fil-paradigma hija kruċjali għall-professjonisti kollha tal-kura tas-saħħa, inklużi tobba dentali u mediċi, biex 1) jirrikonoxxu l-prevalenza tal-kavitazzjonijiet tax-xedaq u 2) jirrikonoxxu r-rabta bejn il-kavitazzjonijiet tax-xedaq u l-mard sistemiku.

APPENDIĊI I

RIŻULTATI TA' STĦARRIĠ 2 IAOMT (2023)

Kif diskuss fil-qosor fid-dokument, kundizzjonijiet mhux relatati ħafna drabi jwarrbu wara kirurġija tal-kavitazzjoni. Biex titgħallem aktar dwar liema tipi ta 'kundizzjonijiet isolvu u kif isseħħ ir-remissjoni prossimali b'rabta mal-kirurġija, intbagħat it-tieni stħarriġ lis-sħubija tal-IAOMT. Għall-istħarriġ inġabret lista ta’ sintomi u kundizzjonijiet li membri ta’ dan il-kumitat osservaw li qed itejbu wara l-kirurġija. Dawk li wieġbu ġew mistoqsijin jekk osservawx xi waħda minn dawn il-kundizzjonijiet li tirbaħ wara l-kirurġija, u jekk iva sa liema grad. Ġew mistoqsija wkoll jekk is-sintomi ħarġux malajr jew jekk it-titjib ħax aktar minn xahrejn. Barra minn hekk, dawk li wieġbu ġew mistoqsija dwar jekk tipikament wettqux kirurġija fuq siti individwali, siti unilaterali multipli, jew is-siti kollha f'kirurġija waħda. Ir-riżultati tal-istħarriġ huma ppreżentati fil-Figuri hawn taħt. Id-dejta hija preliminari, minħabba li n-numru ta’ wieġbu kien żgħir (33) u li hemm xi dejta nieqsa.

Appx I Fig 1 Dawk li wieġbu kklassifikaw il-livell ta’ titjib (ħafif, moderat jew sinifikanti) u nnutaw jekk it-titjib seħħx malajr (0-2 xhur) jew damx aktar (> xahrejn). Il-kundizzjonijiet/sintomi huma elenkati fl-ordni tal-aktar rrappurtati. Innota li l-biċċa l-kbira tal-kundizzjonijiet/sintomi tneħħew f'inqas minn xahrejn (in-naħa tax-xellug tal-linja tan-nofs).

Appx I Fig 2 Kif muri hawn fuq, f'diversi każijiet, dawk li wieġbu ma nnutawx il-qafas ta' żmien ta' rkupru għat-titjib li ġie osservat.

Appx I Fig 3 Dawk li wieġbu wieġbu għall-mistoqsija, “Tipikament tirrakkomanda/twettaq

kirurġija għal siti individwali, siti unilaterali ttrattati flimkien, jew is-siti kollha ttrattati f’kirurġija waħda?”

APPENDIĊI II

RIŻULTATI TA' STĦARRIĠ 1 IAOMT (2021)

Minħabba l-iskarsezza tal-letteratura u r-reviżjonijiet tal-każijiet kliniċi relatati mat-trattament ta 'leżjonijiet kavitazzjonali, l-IAOMT stħarreġ is-sħubija tiegħu biex tiġbor informazzjoni dwar x'xejriet u trattamenti qed jiżviluppaw lejn 'standard ta' kura'. L-istħarriġ sħiħ huwa disponibbli fuq il-websajt tal-IAOMT (innota li mhux il-prattikanti kollha wieġbu għall-mistoqsijiet kollha tal-istħarriġ).

Biex niġbru fil-qosor, il-maġġoranza tad-79 li wieġbu joffru trattament kirurġiku, li jinvolvi riflessjoni tat-tessut artab, aċċess kirurġiku tas-sit tal-kavitazzjoni, u diversi metodi ta '"tindif" fiżikament u diżinfettar tas-sit affettwat. Firxa wiesgħa ta 'mediċini, nutraċewtiċi, u/jew prodotti tad-demm huma użati biex jippromwovu l-fejqan tal-leżjoni qabel ma tagħlaq l-inċiżjoni tat-tessut artab.

Burs rotanti ħafna drabi jintużaw biex jiftħu jew jaċċessaw il-leżjoni tal-għadam. Il-biċċa l-kbira tal-kliniċisti jużaw strument tal-idejn biex jikkuraw jew jinbarax l-għadam morda (68%), iżda huma wkoll utilizzati tekniki u għodod oħra, bħal bura li jdur (40%), strument pjeżoelettriku (ultrasoniku) (35%) jew ER:YAG laser (36%), li hija frekwenza tal-laser użata għall-istrimjar fotoakustiku.

Ladarba s-sit jitnaddaf, jitneħħa u/jew jitrażżan, il-biċċa l-kbira ta’ dawk li wieġbu jużaw ilma/gass tal-ożonu biex jiddiżinfettaw u jippromwovu l-fejqan. 86% tar-rispondenti jutilizzaw PRF (fibrina b'ħafna plejtlits), PRP (plażma b'ħafna plejtlits) jew PRF jew PRP ożonizzat. Teknika ta 'diżinfettar promettenti rrappurtata fil-letteratura u fi ħdan dan l-istħarriġ (42%) hija l-użu intraoperattiv ta' Er:YAG. 32% ta’ dawk li wieġbu ma jużaw l-ebda tip ta’ tilqim tal-għadam biex jimlew is-sit tal-kavitazzjoni.

Ħafna minn dawk li wieġbu (59%) tipikament ma jagħmlux bijopsija tal-leżjonijiet billi jiddikjaraw varjetà ta 'raġunijiet mill-ispiża, inabbiltà li jiksbu kampjuni ta' tessuti vijabbli, diffikultà biex isibu laboratorju ta 'patoloġija, jew ċertezza tal-istatus tal-marda.

Ħafna minn dawk li wieġbu ma jużawx antibijotiċi qabel l-operazzjoni (79%), waqt il-kirurġija (95%) jew wara l-operazzjoni (69%). Appoġġ IV ieħor li jintuża jinkludi sterojdi dexamethasone (8%) u Vitamini Ċ (48%). Ħafna minn dawk li wieġbu (52%) jużaw terapija bil-lejżer ta 'livell baxx (LLLT) wara l-operazzjoni għal skopijiet ta' fejqan. Ħafna minn dawk li wieġbu jirrakkomandaw appoġġ nutrittiv inkluż vitamini, minerali, u omeopatiċi varji qabel (81%) u matul (93%) il-perjodu tal-fejqan.

APPENDIĊI III

stampi

Appx III Fig 1 Panel tax-xellug: dijanjostika tar-raġġi X 2D taż-żona #38. Panel tal-lemin: Dokumentazzjoni tal-firxa ta 'FDO) fiż-żona retromolar 38/39 bl-użu ta' aġent ta 'kuntrast wara kirurġija FDOJ.

Taqsiriet: FDOJ, osteonekrożi deġenerattiva tax-xaħam tax-xedaq.

Adattat minn Lechner, et al, 2021. "Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer." Kanċer tas-Sider: Miri u Terapija

Appx 3 Fig 2 Tqabbil ta’ seba’ ċitokini (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a u RANTES) f’FDOJ taħt RFT #47 maċ-ċitokini fix-xedaq b’saħħtu (n = 19). Dokumentazzjoni intraoperattiva ta 'estensjoni ta' FDOJ fix-xedaq t'isfel tal-lemin, żona #47 apikament ta 'RFT #47, b'kuntrast aġent wara t-tneħħija kirurġika ta' RFT #47.

Taqsiriet: FDOJ, osteonekrożi deġenerattiva tax-xaħam tax-xedaq.

Adattat minn Lechner u von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES/CCL5 bħala Rabta Mhux Magħrufa bejn il-fejqan tal-feriti fix-xedaq u l-Mard Sistemiku: Huwa Tbassir u Trattamenti Mfassla fl-Orizzont?" Il-Ġurnal EPMA

Appx III Fig 3 Proċedura kirurġika għal BMDJ/FDOJ retromolar. Panel tax-xellug: wara li jintwew 'l isfel il-flap mucoperiosteal, ġiet iffurmata tieqa tal-għadam fil-kortiċi. Panel tal-lemin: kavità medullari b'kurret.

Abbrevjazzjonijiet: BMDJ, difett tal-mudullun fix-xedaq; FDOJ, osteonekrożi deġenerattiva tax-xaħam tax-xedaq.

Adattat minn Lechner, et al, 2021. "Chronic Fatigue Syndrome and Bone Marrow of the Jaw - A Case Report on Additional Dental X-Ray Diagnostics with Ultrasound." Ġurnal Internazzjonali ta 'Rapporti ta' Każijiet Mediċi

Appx III Fig 4 (a) Curettage ta 'FDOJ fix-xedaq t'isfel b'nerv infra-alveolari denuded. (b) X-ray korrispondenti mingħajr ebda sinjali ta' proċess patoloġiku fix-xedaq.

Abbrevjazzjonijiet: FDOJ, osteonekrożi deġenerattiva tax-xaħam tax-xedaq

Adattat minn Lechner, et al, 2015. "Uġigħ Periferali Newropatiku Facial/Trigeminal u RANTES/CCL5 fil-kavitazzjoni tax-xedaq." Mediċina Kumplimentari u Alternattiva Ibbażata fuq Evidenza

Appx III Film 1

Klipp tal-vidjo (ikklikkja darbtejn fuq l-immaġini biex tara l-klipp) ta’ kirurġija tax-xedaq li turi globuli ta’ xaħam u tnixxija purulent mill-għadam tax-xedaq ta’ pazjent li kien suspettat li kellu nekrożi tax-xedaq. Korteżija ta’ Dr Miguel Stanley, DDS

Appx III Film 2

Klipp tal-vidjo (ikklikkja darbtejn fuq l-immaġini biex tara l-klipp) ta’ kirurġija tax-xedaq li turi globuli ta’ xaħam u tnixxija purulent mill-għadam tax-xedaq ta’ pazjent li kien suspettat li kellu nekrożi tax-xedaq. Korteżija ta’ Dr Miguel Stanley, DDS

Biex tniżżel jew tipprintja din il-paġna f'lingwa differenti, l-ewwel agħżel il-lingwa tiegħek mill-menu drop down fin-naħa ta' fuq tax-xellug.

Dokument tal-Pożizzjoni tal-IAOMT dwar l-Awturi tal-Kavitazzjonijiet tax-Xafar tal-Bniedem